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廣州市城鄉居民大病醫保擬調整,報銷比例增加15%

全年累計超過3.6萬元將由大病保險報銷75%

廣州市擬調整城鄉居民大病醫保的待遇標準。12月13日,記者從廣州市醫療保障局了解到,廣州擬出台《關於調整廣州市城鄉居民社會醫療保險和城鄉居民大病醫療保險有關規定的通知》,現公開徵求意見。

根據該徵求意見稿顯示,參保人員全年累計超過1.8萬元以上、3.6萬元及以下部分,由大病保險資金支付60%;全年累計超過3.6萬元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下部分,由大病保險資金支付75%。記者注意到,相對現有規定,超過3.6萬元的費用後,報銷比例增加了15%。

全年累計超過3.6萬元將由大病保險報銷75%

為進一步提高廣州市城鄉居民大病基本醫療保障水平,切實減輕大病患者的醫療費用負擔,規範城鄉居民社會醫療保險工作,此次意見稿調整了待遇保障標準。

根據現行規定,參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中,屬於城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付60%。

而調整後,在城鄉居民醫保年度內,參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中,屬於個人自付醫療費用由大病保險資金按以下標準支付:全年累計超過1.8萬元以上、3.6萬元及以下部分,由大病保險資金支付60%;全年累計超過3.6萬元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下部分,由大病保險資金支付75%。此外,屬於享受本市醫療救助待遇的參保人員,全年累計超過3500元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下部分,由大病保險資金支付80%。享受大病保險待遇前已享受本市醫療救助待遇的參保人員,待遇低於本款規定的,按本款規定予以補足。

也就是說意見稿設置了超過3.6萬元以上的支付比例提高到了75%,進一步減輕負擔;而對於享受本市醫療救助待遇的參保人員,則只要累計超過3500元就能將報銷比例提高至80%。

據了解,目前,在1個城鄉居民醫保年度內,大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為40萬元。連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員,大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付90%。

此外,此次意見稿還調整了經辦管理服務。據悉,在城鄉居民醫保年度內新增的本市醫療救助對象,在完成城鄉居民醫保參保登記、做好身份標識之日起即可享受相應的城鄉居民醫保待遇。

大病保險籌資標準調整人均增加15元

同時進行調整的還有大病保險的籌資標準,據介紹,2019年城鄉居民大病保險人均籌資已經在2018年標準上增加15元,用於城鄉居民大病保險因待遇調整所增加的支出,不足部分由城鄉居民醫保統籌基金補足。意見稿表示,國家和省關於城鄉居民大病保險人均籌資等未有調整的,2020、2021年繼續按本通知規定執行;國家和省有最新規定的,按國家和省規定的標準執行。

意見稿表示,該通知擬於2020年1月1日起實施,有效期至2021年12月31日。本通知未作調整的,仍按現有規定執行。此外,意見稿還設立了過度方法,據介紹,自2019年9月1日至本通知實施之日期間,符合本通知規定的由大病保險資金支付的醫療費用,由市醫療保險服務中心通過零星報銷的方式補足待遇。