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中國疾控中心:新冠肺炎危重病人死亡率達49% 早期識別很關鍵

2月24日,中國疾病預防控制中心在國際頂級醫學期刊 JAMA 在線發表了一項研究,總結了截止至2月11日,72314例病例中的44672例確診病例的臨床資料。

研究發現,新冠肺炎總體病死率(CFR)為2.3%(44672例確診病例中1023例死亡)。危重症患者約2087例,占確診病例的5%,危重症患者的死亡人數約1023人,死亡率占危重症的49.0%。

為什麼重症患者死亡率高?

上海市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人周新,接受媒體采訪時表示,新冠肺炎危重病人的特點,一個是發展迅速,容易造成多髒器功能損傷,所以患者死因也不僅是呼吸衰竭,許多死亡病例是死於心臟、腎臟、肝臟衰竭;

另一個特點是突發死亡,可能是病毒對心臟造成的影響。

另外,患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的高危患者,對新冠病毒的抵抗力相對較弱,容易致死。

如何早期識別重症患者?

對於發病急、進展快或合並其他慢性病的高危人群,要有較強的識別能力,及早發現病情惡化死亡的危險,果斷采取措施,簡單說就是早評估,早識別。

北京大學人民醫院重症醫學科主任安友仲教授,此前接受媒體采訪時表示:「沒有突然出現的疾病進展,只有突然發現的疾病進展,有些所謂的病情急轉直下未必是突然發生的」。

安友仲教授呼吁,對病情較重的新冠肺炎患者,臨床一線醫護人員不僅要關注氧飽和度等呼吸功能指標,也要重視心臟、腎臟等其他臟器的功能變化。

「很多患者出現了心肌損傷的跡像,肌鈣蛋白升高就是心肌細胞死亡的特異性指標。臨床應更多關注患者的心功能變化,特別是有糖尿病、動脈硬化等基礎疾病的患者。」

因此,為了能早期識別出重症患者,一定要關注患者的整體情況,而不是只關注一個器官或者一種病症。

如何提高危重患者救治率?

救治重型或危重病患要遵循三個基本原則:

一是呼吸系統支持;

二是個體化的用藥改善肺臟的功能;

三是做好全身的管理,包括營養支持、水電解質平衡等。

呼吸階梯治療在以往傳統簡單、徒手基礎上演變為機械、復雜的呼吸支持技術,對急危重症患者呼吸困難和低氧血症具有良好改善作用。

危重病人救治有三關。

第一關為「普通鼻導管吸氧關」;

第二關:面罩吸氧;

第三關:無創輔助呼吸。

一定要想方設法盡快把病人逆轉在這「三關」之前,直到無需吸氧才算放心。
在針對新型冠狀病毒感染患者的治療中,除依據國家衛健委正式公布認可的抗病毒治療方案外,臨床醫生應密切關注細胞因子風暴帶來的巨大衝擊,這對於重症患者的治療、降低病死率具有重大意義。

基本治療包括抑制過多的免疫細胞活化和細胞因子產生,臨床多采用適當劑量和療程的激素治療(腎上腺糖皮質激素等),應用非甾體類抗炎藥和自由基清除劑(大量維生素C,維生素E)等。

對於早期重症病人,上述方法仍無法阻斷病變進程,可能需要及時果斷進行血液濾過及血漿置換,濾出大量炎性因子,達到調節免疫的作用。