無癥狀新冠病毒感染者：我不知道我有沒有病

（原標題：「我不知道我有沒有病！」 無癥狀新冠病毒感染者“迷局”待解）

武漢市中心醫院指定的核酸檢測存放處

4月8日，武漢將迎來開城。不過，新冠肺炎疫情防治防控又現新情況。

「因發現一名無癥狀感染者，現暫停武漢市堤角小區無疫情小區的認定……」4月3日，武漢市江岸區水池街道堤角社區發出的無疫情小區認定“叫停令”，直接原因為無癥狀感染者。

4月1日起，國家衛健委要求對新冠病毒無癥狀感染者實行每日報告制。

據國家衛健委官方網站信息，截至4月5日，全國新增無癥狀感染者78例，尚在醫學觀察無癥狀感染者1047例（境外輸入275例）。其中，武漢的無癥狀感染者34例，尚在醫學觀察中的682人。

圖片來源：國家衛生健康委員會官方網站

武漢大學中南醫院呼吸與危重症醫學科首席專家楊炯教授認為，從近三天普查數據來看，武漢無癥狀感染者佔0.15%-0.3%左右，也就是說，大約有一兩萬的無癥狀感染者。

什麼是無癥狀感染者？他們的經歷與確診患者經歷有什麼不同？無癥狀感染者是否具有傳染性？武漢又是如何「做作業」的？

4月5日，中國科學院院士、新型冠狀病毒聯防聯控工作機制科研攻關專家組專家王福生表示，不用太過憂慮，無癥狀感染者所佔比例較小，毒力也較弱，不會導致疫情二次暴發。

對此，鍾南山院士也持相同觀點。

除發燒一次 「我真的一點不舒服都沒有」

李正軍一直不承認自己是病人。他說，他從來沒有與患者接觸的經歷，就算是拿快遞，他也會先用酒精消毒，「我根本不相信自己會被感染。」

2月14日，西方情人節，家住武漢武昌區的李正軍被送進方艙醫院。回想自己被送進方艙醫院經歷，李正軍覺得這一切很神奇，因為他只是托朋友幫忙查了一下核酸，怎麼就突然被確診為患者了，他想不明白。「當時很緊張，我家人也很緊張，所有人都很緊張，最後我確診了，他們沒事，我想著住就住吧。」

緊張的情緒，源自一天前疑似發燒。

腦前打麻將，突然感覺發冷，「我讓我老婆開下空調，但還是冷，我就在想我是不是發燒了。」李正軍用手摸了摸額頭，也讓妻子摸了摸，有些燙。“家裏體溫計不知道放哪裏去了，找了半天，沒找到，我又感覺有些困，就去睡了一覺。”

這一覺，睡了差不多一個多小時。李正軍醒來後，妻子找到了體溫計。「她說，我睡覺時，她已經給我測過了，沒問題，我自己又測了一下，確實沒問題。但我還是不太踏實，就給朋友打了電話，想讓他找人給我做個核酸。」

晚上，這個朋友帶著核酸檢測工具，給李正軍做了檢測。一天後，朋友通過電話告知李正軍結果：陽性。雖然感覺很不可思議，李正軍還是被送進了方艙醫院。

「我真的一點不舒服都沒有。」住進方艙醫院後，李正軍每天靠著在ipad上打麻將度日，周圍病友的咳嗽聲，讓他心裏很煩，“我不咳嗽，也不發燒，我什麼都‘不’，和他們一比，我覺得自己就是正常人。”而檢查結果顯示，除核酸呈陽性，李正軍也確實一切正常。

「住了大概7天，然後就出去了。」李正軍說，他其實一直都不確認自己到底有病沒病。後來，朋友告訴他，他應該是無癥狀感染者，李正軍的經歷並非個案。

據四川省人民醫院支援武漢的院感專家向錢介紹，在支援武漢紅十字會醫院期間，有一位本院醫生也出現了與李正軍相同的癥狀。

「當時，紅會本院的一個醫生突然發燒，大家都很緊張，接下來就是例行的核酸檢測，然而，等結果期間，他就已經退燒了。」向錢說，這名醫生退燒後，大家鬆了一口氣。可是，核酸結果出來卻是陽性,“然後大家又開始緊張，反覆確認，誰和他有過接觸。”

向錢說，這位醫生除核酸檢測結果呈陽性，其餘一切良好，就連被大家認為最敏感的CT結果，也是正常的。「當時，國家衛健委診療方案中，沒有針對無癥狀感染者的做法，我們就只能把他當病人處理。」

據向錢回憶，這名醫生被收入病房後，每天都吃抗病毒藥物，並對他展開醫學觀察，「他完全正常，根本不像病人。我們也就只能讓他每天吃藥，一直到他達到出院標準。」

病理解剖說 「感染早期屬沉默型輕狀」

為何會出現無癥狀感染者？李正軍和紅會醫院醫生的病兆緣何看不見？從病理解剖學角度，華中科技大學法醫系教授劉良給出了他的答案。

劉良，全球新冠肺炎遺體解剖第一人。在接受封面新聞記者採訪時，劉良說，從目前解剖案例來看，新冠肺炎跟普通肺炎和感冒完全不一樣，感冒或普通肺炎，病毒一般從上呼吸道下去，會引起咳嗽、咽痛、咳痰，新冠肺炎完全是反著來。

「反著來是什麼情況？它從外周往肺門去，從下呼吸道往上呼吸道走。」劉良說，這就能解釋為什麼新冠肺炎患者不流清鼻涕，也沒有打噴嚏，因為上呼吸道沒有刺激，咳嗽也就是乾咳，沒有痰。“發燒也不像感冒發燒，不會伴隨著馬上出來，等他發燒的時候，病變已經開始好多天了。”

劉良說，感染早期屬於沉默型輕狀，很多人在發燒之前偶爾有一點乾咳，有一點胸悶，最大的癥狀是疲勞乏力，偶爾會有肌肉疼痛、腹瀉。但沉默型的時候，就有了傳染性，發展到第二期的時候，肺的代償性已經不行了，馬上出現缺氧，然後快速往重型、危重型發展。

解剖案例也印證了劉良的說法。劉良和他的團隊解剖10多例後發現，他們的上呼吸道非常乾淨，證實患者為什麼不會咳痰？「為什麼采咽拭子核酸檢測是陰性，因為咽喉、頰黏膜、鼻黏膜沒有病灶。」劉良說，病灶堆積在下呼吸道，病人只有猛咳，咳出來的東西才可能呈陽性。

華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良在觀察人體解剖切片

「還有的肺泡灌洗液，一次兩次都是陰性的，第三次是陽性的。」劉良說，這才是最可怕的事情，因為目前出院的標準是兩次陰性就可以了，兩三天之內陰性，病人出院以後又變成陽性了，“到底是試劑不行，採集的東西不行？到底是復陽了，還是根本就是陽性？”

劉良還有另外的擔心，就是早期帶病毒的黏液，很大可能咳不出來。劉良的團隊解剖後發現，病毒感染肺部，最早在下部和背部邊緣，然後形成很粘稠的黏液栓，「就像一棵大樹，病變發生在葉子的邊緣，很難看出來。」

按照劉良團隊解剖後，有醫院醫生對一位輕症患者肺部吸痰，並用纖維支氣管鏡進行觀測。10分鐘的觀測過程中，從鼻腔通過器官進入肺部，前8分鐘可以看到上呼吸道光滑沒有異物。纖支鏡繼續深入，隨後2分鐘，白色的黏液被吸了出來，「像很粘稠的痰液，還很有韌勁，像抓鱔魚抓泥鰍一樣。」劉良說，很多醫院也進行了吸痰，但是只到達4—5級，是沒有纖支鏡的盲吸，沒有到達12級，所以可能就沒有吸出黏液來。

「這種黏液最怕酒精。」劉良說，解剖後，他們通過試驗發現，粘度高、韌性強的黏液，遇到酒精馬上就化掉了。

武漢「做作業」“小區繼續封控管理”

無癥狀感染者的篩查與報告，讓武漢無疫情小區的認定如坐「過山車」。“今天可能被認定為無疫情小區，因為無癥狀感染者的發現，無疫情小區明天可能就會被取消。”4月6日，封面新聞記者獲得的7份社區信息通報顯示，有5個社區暫停了無疫情小區的認定。而被報告的無癥狀感染者，有動車乘客和動車組工作人員，也有其他疾病患者等等。

洪山區和平街道仁和路社區於4月4日發佈的「公告」中稱，該社區兩位為與無癥狀感染者的密切接觸者，兩人住在金地自在城。其中一人是動車組工作人員，其所管轄車廂中有一名乘客被確認為無癥狀感染者。另一人為同車廂乘客。目前，兩人均被送入隔離點進行醫學觀察。

公告還對無癥狀感染者作了解釋。無癥狀感染者是指無相關臨床癥狀（如發熱、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等標本核酸檢測或抗體檢測呈陽性者。

隨著無癥狀感染者的被發現，社區防控力度重新加大。洪山區張家灣街道湘龍鑫城社區在4月3日的通報中稱，現在防控形勢不容過於樂觀，無癥狀感染者可能就在身邊，零確診不等於零風險，防疫容不得半點鬆懈。希望居民們不復工的不出門，不串門，不聚集，不恐慌。

4月4日，武漢市衛健委通報稱，全市新增無癥狀感染者23人，總共715人處於醫學觀察階段。而同時，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部也在前一天發佈了《關於建立疫情防控長效機制持續做好小區封控管理工作的通知》。《通知》表示，繼續小區封控管理的其中一個重要原因，就是「新冠肺炎無癥狀感染者和康復出院者複檢為陽性患者的出現，成為疫情防控的不穩定因素。」

圖片來源：湖北省衛健委官網

目前，按照國家衛健委的要求，發現無癥狀感染者要在兩小時內進行網路直報，快速開展流調，無癥狀感染者報告以後，要在24小時內完成個案調查並及時進行密切接觸者登記，個案調查報告及時上報。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，普通人在防範措施上，不能有絲毫放鬆，「不管什麼時候，我們都還是要提高警惕，在全球疫情沒有完全結束之前，我們要保持良好的衛生習慣，必要的時候戴口罩、勤洗手、保持社交距離，我覺得這些方法應該是大家可以長期堅持的。」

醫學界觀點「不會造成疫情二次爆發」

無癥狀感染者「威脅」有多大？國內醫學界多位專家指出，不會導致疫情二次爆發。

稱肺部有炎症，包括中間有一點咳嗽，即可以確認為無癥狀感染者。「我個人認為，這個到底是屬於無癥狀還是屬於輕型的，還有待科學判斷。」

有1/3或者百分之二三十，可能比例沒有那麼大，這是第一個原因。還有一個更重要的，就是我們現在採取的措施，比如核酸檢測、抗體檢測，還有溯源分析，還有必要的14天隔離，還包括人在公共場所一米線的安全距離等等，這些都是非常有效的防控措施，能夠保證防止疫情的二次複發或者是爆發。

對此，鍾南山院士也持相同觀點。4月1日，在接受深圳衛視採訪時，鍾南山表示：「我們有強有力的監測系統，一旦發現會立即隔離，相關接觸者也會被隔離觀察。這樣做，可以第一時間切斷傳播鏈，不會出現像第一波那樣的疫情爆發。」

鍾南山進一步認為，無癥狀感染者有明確的傳染性，這已經得到證實。但是否有很高的傳染性，現在沒有證據來說明。

4月2日，在國務院聯防聯控新聞發佈會上，中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友表示，「寧波疾控中心近日研究發現，從個體水平來看，無癥狀感染者的傳播效率約相當於確診病例的三分之一。」

神州快訊

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