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男子持表兄社保卡就醫 涉嫌欺詐騙保被處5倍罰款

生病了借親戚朋友的社保卡用一用行不行?不行!這樣的行為已涉嫌欺詐騙保。近日,深圳市醫療保障局分析了一起真實案例,並提醒廣大參保人:將本人的社保卡轉借他人就醫,將面臨暫停其社會保障卡記賬功能的處罰;持他人社保卡冒名就醫的,將面臨數倍罰款。

2019年7月,深圳市醫療保障局接到反映,深圳市某醫院普通外科某病床病人疑似「人卡不符」。接到線索後,深圳市醫保局核查人員立即前往現場。核查發現,該醫院普通外科48床患者施某並未參加深圳市基本醫療保險;醫生王某、肖某在接診患者施某時,未有效核驗參保人的社保卡,造成參保人社保卡被他人冒名就醫;施某住院時使用的社保卡實際為深圳市基本醫療保險參保人凌某的,施某為凌某的表兄。

施某冒用凌某社保卡住院的違規行為被及時發現,並未發生住院醫保記賬;不過2019年6月23日,施某已經違規使用凌某社保卡,發生醫保記賬301.9元。

對於這一起施某冒用他人社保卡就診的行為,相關部門給予了嚴厲處分。依據《深圳市社會醫療保險辦法》(深府令第256號)第一百零六條的規定,責令「冒卡就醫」當事人施某退回騙取的醫療保險待遇金額301.9元;處以騙取金額五倍的罰款,罰款金額為1509.5元。

同時,依據《深圳市社會醫療保險辦法》(深府令第256號)第一百零四條的規定,暫停參保人凌某的社會保障卡記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間,參保人發生的醫療費用符合醫療保險基金支付範圍的,可申請報銷,但醫療保險統籌基金支付的待遇減半支付。

此外,涉事醫院及涉事醫生也受到相應處罰,對深圳市某醫院扣除違規、違約金905.7元;對深圳市某醫院醫生王某、肖某分別扣除協議醫師積分1分;責成當事醫院加強對全體醫務人員的教育和管理。