中瘤體最小的胰島細胞瘤。
12年來經常低血糖昏迷每2小時就要進食一次
現年67歲的蔡紅（化名）從12年前開始就經常會因為低血糖陷入昏迷，為了維持血糖水平，她養成了每天早上5時30分就起床吃飯的習慣，最嚴重的時候無論上不上班，每2小時就要進食一次，如果偶爾忘記加餐，她就會陷入昏迷。
蔡女士的女兒曾經兩次帶她去醫院檢查，但蔡女士不喜歡醫院，每次醒過來就鬧著要出院。2020年12月，蔡女士又一次因為低血糖陷入昏迷，家人本以為她和往常一樣很快就會醒過來，但這一次，她昏迷了兩天也沒醒，家人趕緊把她送到了深圳市三院內分泌科。
入院時，蔡女士高燒燒到了41℃，胰島素水平是常人的2-3倍，血糖只有1.1mmol/L（正常值為3.9-6.1mmol/L，低於2.8為低血糖）。在積極治療後，蔡女士醒了過來，但出現了幻覺：她說自己看到了魚、看到了窗外下雪，還把自己的女兒認成了另外一個親戚。
張筱茵表示，會診以後，她就根據蔡女士的胰島素水平和平時癥狀確定了她患有胰島細胞瘤，正是由於這個瘤大量釋放胰島素，蔡女士才會經常低血糖昏迷，造成了腦細胞的損傷，從而出現幻覺。
超聲內鏡「揪出」元凶，注射無水酒精微創治療
蔡女士典型的臨床癥狀及高胰島素血症、低血糖水平都提示，她可能患了胰島細胞瘤。但這個腫瘤會在哪裏呢？全腹增強CT和磁共振檢查沒有發現可疑腫塊，對腫瘤病變相當敏感的全身PET/CT掃描也沒能找到腫瘤的蹤影。
內分泌科和消化內科的醫護人員們只能持續為蔡阿姨點滴激素和高糖，但這不是長久之計——長期應用激素和高糖有很大的副作用。
消化內科會診後，建議蔡女士做超聲內鏡檢查。不同於普通內鏡，超聲內鏡除了帶有可看胃腸道粘膜的普通光學顯像，還帶有超聲探頭，可以深入胃腸道內透視胃腸道管壁深層及周圍器官的細微結構，是目前探查胰腺及膽道最敏感的檢查手段，而胰腺是胰島細胞瘤最常見的發生部位。
通過反覆細緻的檢查，張筱茵終於在蔡女士的胰頭部位發現了一個僅4×3毫米的稍低回聲結節。超聲造影顯示，這個一閃即逝的小結節有明顯的增強效應，證明這就是一個神經內分泌瘤（胰島細胞瘤是神經內分泌瘤的一種）。
「以前做過幾例，我一般都會先取活檢證實後再做消融手術，但這麼小的瘤體，拿到理想病理的可能性太小了，病人病史已經有10餘年，幾乎可以肯定是良性的，所以就直接消融再看臨床效果了。」張筱茵表示。
隨即，她在超聲內鏡的實時引導下，將極細的穿刺針精準刺入瘤體，注射0.5ml無水酒精後拔針完成手術。「這種治療方式非常微創，對患者來說感覺和做個胃鏡差不多。」
術後，蔡阿姨的血糖、胰島素水平恢復正常，癥狀完全消失，於1月12日順利出院。
張筱茵介紹，胰島細胞瘤是種較為罕見的疾病，目前沒有明確的病因。自她做超聲內鏡的15年間，經她超聲內鏡檢查治療的6名胰島細胞瘤患者，年齡從12歲到90歲不等。有的患者跟蔡阿姨一樣會低血糖昏迷，有的患者只會感覺腦袋昏昏沉沉，很難起床。
她提醒市民，如果存在不明原因的清晨昏睡不醒或神志不清、久餓後神志失常或昏倒等情況，要及時到醫院就診以排除胰島細胞瘤的可能。
