從盼星星、盼月亮般的盼來了宮頸癌疫苗國內上市，而且還有了國產的宮頸癌疫苗。可九價苗產能受限約不到、打不上，打二價、四價疫苗，大家又心有不甘。
於是在接種HPV疫苗問題上，廣東乃至全國的女生們在打HPV疫苗這個問題上，都有種「高」不成，“低”不就的尷尬。
7月24日，兩場和子宮頸癌預防緊密相關的學術會議在廣州舉行。不論是上午舉行的2021廣東省醫學會婦產科學學術年會，還是下午召開的廣東省預防醫學會宮頸癌防治專委會學術巡講，都特別提及了疫苗對預防宮頸癌的作用。
宮頸癌防治專委會主委、中山大學附屬第三醫院婦產科主任李小毛表示，目前我國乃至全球範圍內的子宮頸癌，都和HPV病毒16、18兩個型別高度相關。在目前覆蓋這兩個主要型別的國產、進口二價、四價苗供應充足的基礎上，女生完全可以早接種、早獲益。「明明9歲就可以打2價、4價，得到疫苗保護，偏偏要等到16歲去打產能受限的9價，這期間感染16、18型別HPV病毒的風險大增。」
廣東省預防醫學會宮頸癌防治專委主委、中山大學附屬第三醫院婦產科主任李小毛教授。
臨床反饋，子宮頸癌有年輕化趨勢
子宮頸癌作為女性的主要健康殺手，是迄今唯一明確了致癌原因的惡性腫瘤——那就是感染了高危型別的HPV病毒。而通過疫苗接種，能夠有效使女性規避掉這一風險。
「從我們的臨床實踐與數據來看，近年來我國的宮頸癌發病率還是在呈增加的態勢，而且有年輕化的趨勢。從癌前病變發展到宮頸癌的這一過程，短的可能僅僅需要兩三年時間。」李小毛教授就曾接診過初次性生活3年後就患癌的年輕患者。“而首次檢測出HPV感染，距離患者初次性行為僅有3個月時間。”
中華醫學會婦科腫瘤分會副主委、中山大學腫瘤防治中心婦科劉繼紅教授表示，流調顯示，中國女性總體HPV感染率為15.54%。而罹患子宮頸鱗癌的患者中，感染HPV16、18、31、52、58最常見，感染率分別為76.7%、7.8%、3.2%、2.2%、2.2%。
16和18兩個型別成了子宮頸癌致癌的最主要型別，國內佔比達84.5%，這一數據比國際的數據高。「導致全球女性罹患子宮頸癌的元凶中，HPV16、18是最主要的致癌病毒。」
中華醫學會婦科腫瘤分會副主委、中山大學腫瘤防治中心婦科劉繼紅教授。
正是基於這一點，目前開發的HPV疫苗都覆蓋了病毒的這兩個型別。
已經上市的二價、四價、九價HPV疫苗均包含HPV16型和HPV18型。九價疫苗在四價疫苗的基礎上增加了5 種高危HPV型別，可為九成左右的宮頸癌致病病因提供保護。在我國，二價（含國產和進口），四價的適用年齡是9—45 歲，九價則適用於16—26 歲。「於是，在我國尤其是廣東等經濟發達地區，大家都希望接種九價疫苗，這可以理解。可另一方面廠家產能有限，一方面適應年齡有限制，於是就有了適合早接種的低齡組人群出現‘疫苗猶豫’現象」。
2021廣東省醫學會婦產科學學術年會
讓低齡組女孩免費打
對加速消除宮頸癌有巨大幫助
產生疫苗猶豫的另一大原因，還和不時爆出的HPV疫苗的不實傳言有關。最為突出的，就是此前一度瘋傳HPV疫苗接種和女性不孕不育症發生有關。
「這些其實都被很多高水平期刊發表的隊列研究所駁斥了，醫學界通過系統、科學的研究證實，沒證據證明HPV疫苗和不孕不育之間存在因果關係。」婦科專家，廣州市婦女兒童醫療中心婦科易丹妮表示。隨著疫苗上市的時間不斷延長，隨訪、觀察的結果仍然令人振奮。“比如一項長達10.1年的較大樣本研究表明，在接種HPV4價疫苗之後，接種者因感染HPV16、18型而罹患子宮頸癌的數據為零。這說明經歷了10年之後，疫苗對高危型別的保護率仍高達100%。最長的隊列研究甚至觀察到了接種14年後，依然顯著降低子宮頸癌發病率。”
中山大學附屬第三醫院婦科主任楊越波教授表示，有研究表明利用數學模型方式來演算，發現HPV疫苗的保護時長上，可以達到20年，甚至於50年之久。
HPV疫苗能否納入計劃免疫，免費接種，也是廣大女性關注的焦點。據悉，在澳大利亞推進17歲以下青少年免費接種宮頸癌疫苗後，因為疫苗覆蓋率高，該國很可能在2028年率先實現消除子宮頸癌的目標。即每10萬女性中，子宮頸癌新發病率數低於4例。
在我國，尤其是廣東省，相關部門也在思考將HPV疫苗納入計劃免疫的課題。但我國人口基數大，適齡女性多。納入計劃免疫需要充分考慮疫苗的產能和經濟承受能力問題，李小毛教授透露，很有可能廣東會根據年齡進行「劃」線，為最佳適宜年齡的女性免費接種。比如我國國產的宮頸癌疫苗，在9-14歲年齡段接種只需要兩針，既符合早接種早獲益的原則，又能有合適的效費比。那麼通過政府採購，讓低齡的女孩優先實現免疫接種，是有可能實現的，這對廣東加速消除宮頸癌是有巨大幫助的。
HPV疫苗接種Q&A
Q:說到HPV疫苗接種，幾歲打HPV 疫苗最有效？
A：HPV 主要通過性傳播，因此在首次發生性行為之前接種是最佳推薦年齡。WHO 推薦9-14 歲未發生性行為的女孩為首要接種對象。根據我國的發病特點， 在第一個感染高峰年齡段（15-24 歲）之前接種效果更好，年齡越小，就能越早獲得保護。9-14 歲年齡段實施2 針接種程序，可達到同樣有效的保護效果。
Q:廣大群眾應該怎麼選擇疫苗接種？
A： 從臨床價值方面，疫苗的「價」數指的是預防的HPV型別數。目前上市的二價、四價、九價HPV 疫苗均包含HPV 16 型和HPV 18 型。九價疫苗在四價疫苗的基礎上增加了5種高危HPV 型別。目前九價疫苗的國內適用人群僅為16-26 歲女性，且供應短缺，“一苗難求”。為了獲得更高的保護率而長時間排隊等待九價疫苗，可能錯過最佳的接種期（性生活之前），並且還有可能在等待期間感染上最危險的HPV 16、18 型，這樣的等待是沒有必要的。此外，九價疫苗的價格相對較高，每個人需根據情況科學抉擇。
Q:有過性生活或提示HPV 感染，接種疫苗效果如何？
答：HPV 主要通過性行為進行傳播，因此在未發生性行為的女性中接種HPV 疫苗效果最好。但是，有性生活之後，感染的機會就更大，此時接種疫苗，可預防未感染型別；同時，感染HPV 後，80%的概率會在2 年內清除，但不排除再 感染，因此接種HPV 疫苗也可以預防已感染過的型別的再次感染。
以國產二價HPV 疫苗為例，對於已經有性生活並有過HPV 感染史的個體，同時感染多種型別HPV 的可能性較小。接種疫苗可以預防2 種及以上型別的HPV 感染。2019年歐洲婦科腫瘤學會-歐洲陰道鏡聯盟的立場文件指出，有HPV 感染史或曾接受過局部治療的個體也可以受益於HPV 疫苗接種，減少相關疾病的複發， 降低HPV 相關疾病發病率。
Q:打了HPV 疫苗，就不會得宮頸癌？
A：目前已上市的所有HPV 疫苗均未完全包含可導致宮頸癌的所有型別。因此， 即使接種過HPV 疫苗，定期的宮頸癌篩查還是必不可少的。另外，對於已感染HPV 的人群而言，接種HPV 疫苗不具有清除作用，還是有可能因為既往感染導致發病，所以定期的宮頸篩查同樣很重要。 25~29 歲女性，每3 年進行1 次細胞學檢查。
Q:懷孕或備孕階段可以接種HPV 疫苗嗎？
A：目前尚未發現孕期接種HPV 疫苗會影響新生兒和母親的健康，但由於目前 暫時缺少HPV 疫苗接種是否會引起新生兒畸形風險增加的大規模研究與數據支持，因此不建議在懷孕及備孕期間接種HPV 疫苗。
不過，若是在接種過程中發現懷孕也不必太緊張，暫停接種，待妊娠結束後完成相應的免疫程序即可，同時，定期參加產檢關注胎兒健康，嚴格遵從醫囑安排。
