港安醫院首以微創植入單向瓣支架 助7旬婦改善嚴重三尖瓣倒流

香港港安醫院—司徒拔道於8月中旬，成功為一位70餘歲、患有嚴重三尖瓣倒流的病人進行「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術，是香港首家醫院使用此技術。

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三尖瓣倒流與年齡增長有密切關係，據估計現時全球約有5%長者有不同程度的三尖瓣倒流。輕症病人可通過藥物治療緩解徵狀，當病情嚴重，藥物治療無效，就要考慮手術。嚴重病人如不治理，有機會出現心房顫動、肺栓塞、心衰竭等，更有研究發現5年內死亡率可達26%，更長的跟進研究指出嚴重三尖瓣倒流病人的10年死亡率高達62%。

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港安醫院心臟科顧問醫生馮永康是該病人的主診醫生，他指出，年紀愈大，心瓣問題就愈普遍，尤其不少長者有二尖瓣問題，令三尖瓣出現病變的機會更高。今次接受手術的病人，其二尖瓣亦曾出現問題。目前，嚴重三尖瓣倒流病人可透過外科手術進行三尖瓣環帶矯形術或三尖瓣矯形術，或微創手術植入金屬小夾子來紓緩病徵。經臨床診斷，該3種方案均不適合該名病人，於是港安引入「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術。系統包括兩個內置單向瓣的支架，可通過微創方式植入人體。他解釋，其原理是利用心導管，在連接右心房的上腔靜脈及下腔靜脈各植入一個單向瓣，防止血液回流，減少靜脈的壓力，以改善病人水腫問題。它屬微創手術，約1.5小時內可以完成。

港安醫院心臟科顧問醫生馮永康(左)。醫院圖片

由於這是全港首宗手術，手術期間全程透過視像與西班牙具有關手術經驗的專科醫生即時連線溝通直至手術完成。病人鄭女士（化名）指，於手術後感到病徵有明顯改善，呼吸暢順許多，水腫逐漸消失，現在不用服食去水丸，生活質素大大改善。

香港港安醫院為病人進行「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術。醫院圖片

馮永康強調，「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術只是其中一種有助改善嚴重三尖瓣倒流徵狀的手術，並沒有處理三尖瓣的問題，亦非一勞永逸，病人仍需接受醫生定期監測。不過，此手術可幫助不能接受開胸手術，或是三尖瓣瓣葉分得太開的病人舒緩病徵，令生活質素提升。然而，有關手術並非適合所有嚴重三尖瓣倒流病人。病人如有右心室功能衰竭、或肺動脈高壓和肝硬化都未必適合，病人必須先諮詢醫生。

廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心的何建行教授團隊最近取得了重要突破，成功完成了全球首例在自主呼吸（非插管）麻醉下進行的雙肺移植手術。

肺移植是患者唯一延長生命辦法

據悉，這次手術的患者是一位終末期肺疾病患者，他的肺功能持續惡化，肺移植是唯一能延長他生命並改善生活品質的方法。該患者等待了一段時間後，通過人體器官分配與共享系統獲得了肺移植的機會。

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創新引入「無管」理念應用於肺移植手術

由於患者的左肺病變嚴重且伴有肺心病，需要在體外膜肺氧合（ECMO，又稱人工心肺）的輔助下進行移植手術。經過多學科團隊的評估和討論，他們決定在確保安全的前提下，創新地引入「無管」理念，將其應用於肺移植手術中。

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傳統的肺移植手術是胸外科領域中非常高難度的手術之一。傳統手術中，必須在氣管插管和呼吸機的支持下進行肺移植，但這可能會伴隨嚴重的併發症，特別是與呼吸機相關的肺損傷，這不僅會進一步惡化肺功能，還可能增加危重患者的死亡風險。

何建行：長期使用呼吸機支持或導致呼吸肌功能下降

何建行教授介紹說，長期使用呼吸機支持除了可能引起呼吸機相關的肺損傷外，還會導致呼吸肌（尤其是膈肌）功能下降，可能使患者出現焦慮、抑鬱和孤獨感等嚴重心理疾病。

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自主呼吸麻醉下雙肺移植 可保護移植肺功能

通過多年的發展和臨床實踐，「無管」技術已經非常成熟。基於這一成果，何建行教授認為在自主呼吸（非插管）麻醉下進行肺移植手術能夠避免呼吸機相關的肺損傷，減少鎮痛鎮靜和肌鬆藥物的使用，減輕全身炎症反應，保護移植肺的功能，並加速術後康復。同時，這也可以減少鎮靜、鎮痛和肌松藥物的使用，有效減少藥物的副作用。

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在手術過程中，該醫院的器官移植科和麻醉手術科等部門緊密合作，在ECMO的輔助下，使用喉罩實現了保留自主呼吸的麻醉方式，成功地完成了雙肺移植手術。