近日，廣西壯族自治區來賓市紀委監委向全市黨員幹部發放《來賓市以案促改警示教育讀本》。書中，來賓市人民醫院原院長周方等人大搞醫藥、器械採購利益輸送終陷囹圄的典型案例，引發黨員幹部深刻反思。
周方案並非個例。據統計，廣西紀檢監察機關「十三五」以來共立案查處醫療衛生系統案件4000餘件，其中涉及各級醫院和鄉鎮衛生院的約2500件。被查處的黨員幹部普遍存在“靠醫吃醫”問題，他們往往利用職務便利，在醫療設備、藥品、耗材採購等方面謀取利益，嚴重違規違紀甚至涉嫌職務犯罪。
為什麼醫藥購銷環節會成為醫療腐敗的「重災區」？背後有著怎樣的利益鏈？如何以強監督促強監管，推動進一步完善制度、促進治理？
一起綁架案牽出黑色利益鏈，市人民醫院原院長收受近20名醫療行業商人財物
不久前，來賓市醫療衛生系統發生了一起腐敗窩案串案——當地最大的公立醫院來賓市人民醫院前後兩任院長周方、楊文彬接連落馬，當地醫療衛生系統76人受到黨紀政務處分。而牽出這一黑色利益鏈的關鍵性線索，竟然是一起綁架案，被綁架的正是來賓市人民醫院原院長周方。
2017年2月，三名劫匪為謀取財物，將周方綁架至山洞，逼迫其「交代問題」。在劫匪威逼下，心虛的周方寫下了一份包含其違紀違法事實的“交代材料”。雖然案發後這份“材料”被劫匪銷毀，卻成為來賓市紀委監委掌握周方受賄證據的關鍵線索。
「我們了解到周方在‘材料’中提到收了湖南長沙某藥商的一部車，價值20多萬元。」來賓市紀委副書記、監委副主任吳任光告訴記者。根據該線索，該市紀委監委幹部隨即前往長沙等地調查，查實周方曾在2014年11月授意商人歐陽某某幫其購買了一輛進口紅色越野車，實際價格為47萬元。“我們有理由懷疑周方是受賄了。”
2018年3月20日，來賓市紀委監委對周方涉嫌嚴重違紀違法問題立案審查調查並採取留置措施。經查，2003年至2018年，周方在擔任來賓市人民醫院副院長、院長、正處級幹部期間，先後收受財物共計1810.6萬元，另有939萬餘元的財產不能說明來源。
調查初期，工作人員並未在周方的銀行存款賬面上發現異常。原來，周方將收受的絕大部分財物分別以現金、銀行卡等保管在5人處，其中有3人為醫療器械商。審查調查發現，周方收受近20名醫療行業商人財物，主要違紀違法行為發生在藥品、醫療耗材、檢驗試劑及醫療器械等採購過程中。2019年5月20日，周方因犯受賄罪、巨額財產來源不明罪被判處有期徒刑13年6個月，並處罰金400萬元。
10%回扣成「行規」，暗中通報、明招暗定，招標採購規章制度形同虛設
醫療器械商晏某是為周方保管涉案財物的商人之一。從送煙送酒送錢，到為周方兒子處處打點，晏某費盡心思投其所好、長期經營，深得周方的信任。
2005年至2011年，周方利用職務上的便利，為晏某所在的醫療器械公司銷售耗材、小型設備提供幫助，晏某按照結算款10%-20%的比例多次送給周方共計180萬元。「這種政商關係肯定不是良性的，但大家都這麼做，潛規則就是這樣。」晏某說。
幾乎在同一時期，醫療器械商李某、龍某、伍某等人都按成交價的10%，分別送給周方134萬元、188萬元、363萬元。
「2011年初，來賓市開展新一輪藥品醫療器械招投標，一個標的要選取10個供應商投標。當時就有人寫了舉報信，指出回扣是按10%給，按15%給的也有，只有內部人懂，相互之間應該是通氣的。」吳任光說。
這些巨額回扣是如何完成交易的？這樣的潛規則背後又藏著怎樣的黑色利益鏈？
2011年前後，因擔心被查，周方將晏某送給他的180萬元暫交給晏某保管。但後來晏某將這些錢用於購買股票、償還貨款，無法退還周方，兩人關係由此破裂。
接替晏某擔任周方「私人管家」的商人是他的老鄉——某科技發展有限公司總經理歐陽某某。周方每次回鄉，幾乎都由歐陽某某出資接待。2013年，為掩人耳目，周方向歐陽某某提出，以後送錢不使用現金，換用紙條計數方式讓歐陽某某代為保管。
2008年至2016年，周方多次提前向歐陽某某透露來賓市人民醫院要採購的醫療設備參數、品牌、價格等內幕信息，幫助其獲得銷售血泵、光電監護儀等醫療設備的業務。作為提供關鍵內幕信息的回報，歐陽某某先後送給周方好處費共計157.3萬元。
「醫院科室會先提出設備的採購計劃，經過內部程序討論決定後，最後還要設備科和相關科室提出一個方案，說明想要哪個品牌。」正如周方所說，儘管來賓市人民醫院在醫療設備招標採購方面存在相關規章制度，卻形同虛設。每次招標前，周方都會向關係密切的商人暗中“通報”設備參數、預算價格等信息，並要求相關科室按照這些商人代理廠家的設備參數“量身定做”採購標準，隱形決定中標供貨商，再從中收取巨額好處費。
院長拿大頭，科長拿小頭，上行下效嚴重破壞醫院政治生態
明招暗定的做法，使醫療設備採購公開招標變成「走過場」。而公開招標則成了周方等人權力尋租的“遮羞布”，上演著一手買設備，一手收回扣的腐敗交易醜劇。為使這些醫療設備順利中標進入醫院，代理商行賄時通常是“院長拿大頭，科長拿小頭”。
「行賄人買通哪個領導，下面的人也要同時買通，否則有可能會被舉報。如果科室的人也搞定了，大家都有利可圖，事情做起來就順理成章。」來賓市紀委監委第八審查調查室主任黃敏煒說。
醫療設備採購中標以後，代理商為維持長期業務，從院長到分管副院長，再到科室主任、臨床醫生，都要一一打點，否則醫院可能很快就少用甚至不用這一設備，後續訂單也難以保證。「打個比方，64排CT生產後，需要運用此設備的醫生必須去學習培訓，不跟他們搞好關係，有些就不好好學，回來也用不了，所以商人都會從下至上打通這個關係。」黃敏煒說。
「這個行業的特性決定了代理商的‘圍獵’不是一天兩天，被‘圍獵’者也不是一兩個人，而是要把這條關係打通下去，打得越深越寬，對代理商越有利。」該市紀委監委第九審查調查室主任何湖告訴記者。
在周方的影響下，來賓市人民醫院部分領導幹部甘於被「圍獵」，把手中權力當作謀取私利的“收割機”，這種畸形的上行下效像瘟疫一般在來賓市人民醫院蔓延開來，醫院政治生態被嚴重污染。原副院長徐某某甚至在周方被市紀委監委留置的當天，仍收受他人賄賂5萬元，12天後繼續收受賄賂15萬元。
「上樑不正下樑歪。周方這個‘班長’大錢也要、小錢也拿，生活作風又有問題，下面就覺得領導都能這樣，為什麼我們不能。」黃敏煒說。2019年，後任院長楊文彬被查，直言“當時我做副院長，他做院長，根本不給我什麼機會，我明知道他拿這些錢，到我時為什麼不拿？”
本應以守護生命為職責的醫院，潛規則卻大行其道；本應以救死扶傷為己任的醫生，心思卻花在謀取私利上。最終，周方一案的查處牽出數案，涉及幾十人。截至目前，來賓市紀委監委共查辦周方系列案違紀違法人員40餘人，涉案金額5000餘萬元。
堅持「三不」一體推進，以強監督促強監管，不斷加強和完善醫藥購銷領域腐敗問題治理
涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環環相扣，關鍵崗位關鍵環節頻頻失守……醫藥購銷腐敗不僅破壞醫院政治生態，也導致藥品和醫療耗材價格虛高、醫療費用增長過快等問題，損害了群眾切身利益。
「醫藥購銷腐敗問題易發多發，敗壞了醫療衛生行業形象，加重了群眾看病就醫負擔，也影響了醫藥產業健康發展。」來賓市醫療系統一名公職人員感慨。以查辦周方系列案為契機，該市紀委監委督促市人民醫院深化以案促改，制定物資採購與招投標監督管理辦法等，規範“三重一大”議事程序，僅否決不合規發放津補貼一項就節約資金1000多萬元。
記者從中央紀委國家監委駐國家衛生健康委紀檢監察組了解到，今年以來，該組重點督促國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥管理局等單位切實履行行業監管職責，大力整治醫藥購銷腐敗問題。
國家醫保局探索建立醫藥價格和招採信用評價制度，將醫藥商業賄賂等行為列入失信事項清單。截至目前已有近70家企業因失信違約行為被採取約束措施。今年1月和6月，國家醫保局分別就藥品、高值耗材集中帶量採購出台指導意見，推動工作常態化制度化開展。
4月，國家衛生健康委等9部門印發《2021年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》。5月召開部際聯席會議，督促相關部門擔負起行業治理責任，嚴厲打擊回扣問題，全面構建「親清」醫商關係。8月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局出台《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃(2021-2024年)》，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動。針對當前行業不正之風新情況新動向，國家衛生健康委修訂完善《加強醫療衛生行風建設“九不准”》，促進醫務人員廉潔從業。
駐國家衛健委紀檢監察組有關負責人介紹，將堅持「三不」一體推進，以強監督促強監管，不斷加強和完善醫藥購銷腐敗問題治理。
嚴懲戒、治亂象，強化不敢腐的震懾。積極構建紀檢監察機關、司法機關與行政執法機關協同聯動、齊抓共管的聯合懲戒機制，健全重大案件協商協作、聯合執紀執法、信息通報、線索移送等制度，實現黨紀政務處分、行政處罰和刑事處罰無縫銜接；進一步完善信用評價制度，對違法違規醫藥企業實施失信聯合懲戒。
促改革、強監管，扎牢不能腐的籠子。持續深化醫藥招采改革，以集中帶量採購有效擠壓藥品、耗材價格虛高空間，切斷購銷黑色利益鏈；積極推行醫藥購銷「兩票制」改革，有效減少流通環節；推動醫療機構健全藥品、耗材、設備院內准入機制，強化對醫院、科室“一把手”的權力制約；加強醫療服務價格監管和基金監管，嚴格規範醫療服務行為。
正行風、樹醫德，增強不想腐的自覺。大力弘揚新時代醫療衛生職業精神，傳承高尚醫德醫風；加強紀法宣傳和警示教育，築牢拒腐防變思想道德防線。
「醫藥購銷腐敗問題牽扯麵廣、涉及利益大、成因複雜、治理難度大，必須以更加堅韌的定力、更加有效的舉措，馳而不息、綜合施治，推動實現醫藥購銷領域的生態重塑。」該紀檢監察組有關負責人表示。
