2021年10月，廣東醫療保障方面出台或實施多項新政策、新措施，廣東加入國家醫保信息平台後，各地醫保數據聯通、系統標準化帶來的紅利也開始釋放，我國深化醫藥衛生體制改革的成果在廣東醫保領域逐步落地。
新增兩類人可參保 提高學生報銷比例
近日，《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》(以下簡稱居民醫保辦法)《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》(以下簡稱大病保險辦法)印發實施。此次辦法修訂在保持現行繳費標準不變的前提下，提高了未成年人及在校學生的待遇水平，擴大覆蓋人群範圍，進一步提升城鄉居民醫保政策的普惠性、可及性和可持續性。
具體來說，未成年人及在校學生未經選定基層醫療機構轉診，直接到選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構進行普通門診就醫發生的醫療費用，報銷比例由40%提高至50%；經選定基層醫療機構轉診後30日內，在選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構進行普通門診就醫的，報銷比例由50%提高至55%。
未參加本市城鄉居民醫保的春季新入學學生，在入學當年6月30日前足額繳納當年度社會醫療保險費的，從入學之日起開始享受相應的城鄉居民醫保待遇。
居民醫保辦法還整合了已在實施執行的未就業港澳台居民、廣東省人才優粵卡持卡人未就業配偶及子女可參加廣州市本市居民醫保等政策。廣州市高層次人才證持有人的未就業配偶及子女、持有永久居留證外國人可按規定參加廣州市本市城鄉居民醫療保險，並享受待遇。
又一批集採藥本月落地 一年為廣東患者省藥費19.82億元
「集中帶量採購」是我國自2018年末開始試行的一種醫藥採購模式，三年來已涵蓋了200多種暢銷藥物，以及冠脈支架、人工關節等高值耗材。這種模式正在醫藥界掀起巨浪，同時也為患者帶來了顯而易見的好處：部分藥品、耗材大幅降價。
今年10月9日零時起，第五批國家組織藥品集中帶量採購中選結果在廣東落地執行。該批中選藥品共61種，品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗過敏、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結直腸癌等重大疾病用藥。
該次國家集采創下歷次新高：規模最大、品種最多、注射劑品種佔比最高。61種藥品集采價格平均降幅55%，其中有16個品種降幅超過90%，最高降幅達到98%。患者可以在全省公立醫療機構按中選價格購買到這61種藥品。
此次除了中選產品大幅降價外，廣東還將非中選的同通用名藥品進行價格聯動，如鹽酸法舒地爾注射液等10多個藥品也大幅降價，平均降幅達70%，最大降幅為98%。
這次降價，能為患者節省多少醫藥費？按首年約定採購量計，廣東全省市場銷售額降價前約24.89億元，降價後約5.07億元，首年將為廣東患者節約藥品費用19.82億元。
降價太「狠」，會不會導致無葯可用？這個疑問在去年末進行的冠脈支架集采中就被提出來，而國家聯採辦在今年9月對此發文明確表示，從8個月的實施情況來看，中選冠脈支架在醫療機構使用情況快於預期，出廠供應情況總體較好。
廣東省醫保局也表示，國家集采冠脈支架中選結果自今年1月1日落地實施以來，截至8月底，廣東省有約定採購量任務的132家醫院，共採購國家集采中選支架82427個，完成進度為91.5%(首年採購期約定採購量90108個)，進度超預期。
國家集采之外還有省際聯盟帶量採購，廣東醫保也表示，下一步將加快省際聯盟帶量採購步伐，年底前將推出一批規模更大、品種更多、覆蓋面更廣的中選藥品，讓群眾享受到更優質實惠的醫藥服務，藥品集采改革紅利將進一步釋放。
全省21地市已開通省內異地就醫門診醫療費用直接結算
上線國家醫保信息平台，是廣東醫保系統下半年來的一件大事。各地市從8月正式啟動上線工作，至10月，廣東21地市都開通了省內異地就醫門診醫療費用直接結算服務。
這意味著，只要辦好備案手續，粵東西北的患者到廣州、深圳大醫院看門診，或者其他參保人異地就醫的情況，在各地繁雜各異的醫保政策和目錄之下，也能夠按照「就醫地目錄」“參保地政策”直接刷醫保卡結算，個人只需付自付部分，省去了過去先墊付、再回鄉辦理報銷的“兩頭跑”麻煩，對於一些需多次跑大醫院門診做治療的慢性病患者來說，這是一項實打實的福利。
目前，實現直接結算的門診特定病種有52種，較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫療費用負擔。該局下一步將開展門診特定病種相關治療費用跨省直接結算試點工作。
要進行省內異地就醫門診醫療費用直接結算，並不是在就醫時直接刷醫保卡，還是需要做好備案手續，不同情況的人員所需的材料、備案的有效期都不同，如異地安置退休人員的備案長期有效，異地長期居住人員是根據居住證明有效期或個人承諾書確定備案有效期；異地轉診人員由參保地結合本地實際確定。
進行備案有哪些渠道？據了解，開通不同的電子備案渠道正是各地市醫保部門近期的重點工作之一。根據廣東醫保部門的要求，各地都將逐漸開通「粵醫保」“粵省事”微信小程序辦理省內及跨省異地就醫備案，例如，廣州醫保目前進行備案的線上渠道主要是網頁版的廣東政務服務網，廣州醫保部門表示，「粵醫保」“粵省事”微信小程序辦理渠道目前正在調試中，會儘快開通。
新版醫保藥品目錄中成藥佔比近半
近期，促進中醫藥發展也是廣東醫保的一項重點工作。10月11日，廣東省醫保局印發《廣東省醫療保障局關於開展醫保支付改革促進中醫藥傳承創新發展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，提出推進中醫藥服務醫保支付改革的多種措施，從2022年1月1日起執行。
該《指導意見》提出，開展中醫藥服務醫保支付方式改革。由省統一組織專家分批遴選中醫優勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。
對中醫優勢住院病種實施按病種分值付費，建立全省統一的中醫優勢住院病種分值庫，合理確定分值，實施動態調整。對安寧療護、康復醫療、精神病等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。
中西醫並重的門診和住院病種，按現行支付方式付費，實行中醫與對應的西醫病種同病同治同價。以西醫治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫治療服務的，可適當提高該病種的門診費用或住院分值。由省統一組織專家遴選病種，確定特色中醫治療服務內容和相應的門診費用或住院分值。
該文件還提出，鼓勵建設中醫日間病房，對診斷明確、中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫日間治療實施按病種付費，合理確定付費標準。
實際上，廣東醫保已在支持中醫診療服務和中藥的推廣使用。在廣東醫保2021版藥品目錄中，西藥和中成藥共計3106個藥品，其中中成藥部分1454個(含民族葯95個)。
中醫的醫保支付範圍也被擴大，廣東2021版診療項目目錄共收錄中醫及民族醫診療類132項，將經絡穴位平衡治療、中醫健康調養諮詢、 膏方診查、中醫經絡檢測等多項中醫診療項目納入醫保個人賬戶支付範圍。
