內地全面打擊呃醫保行為 醫保局3年追回506億

國家醫保局和公安部今日召開打擊欺詐騙保專項整治工作情況通報會，指今年截至10月底，全國醫保部門共查出涉及假病人、假病情、假票據（通稱三假）案件3,970宗，追回醫保相關資金1.4億元人民幣（下同，約1.7億港元）。醫保局過去3年累計追回醫保基金約506億元（約621億港元）。

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國家醫保局基金監管司司長蔣成嘉表示，今年打擊欺詐騙保專項整治行動開展以來，截至10月底，局方打擊了3,970宗三假案件，當中142家公司被暫停醫保服務協議、61家公司被解除醫保服務協議、196人被暫停參保醫療費用聯網結算；包括個人在內的536個涉個單位被移交公安司法機關，其中76個單位移交紀檢監察機關。

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蔣成嘉指出，過去3年，國家醫保局共檢查定點醫藥機構約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫保基金約506億元。

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公安部刑偵局有關負責人通報，今年的行動截至11月底，全國公安機關共搗破詐騙醫保基金犯罪團夥310個，捕獲疑犯4,124人，破獲詐騙醫保基金案件1,695宗，追繳醫保基金3.7億元（約4.5億港元）。專項整治行動延長至明年12月31日。

醫保局3年以來累計追回醫保基金約506億元。新華社資料圖片

一對夫婦及其親友涉嫌訛稱在交通意外中受傷，詐騙社署援助及保險賠償，其中一名被告在東區裁判法院承認控罪，詐騙社署及三間保險公司共約53萬元，主任裁判官將案押後至7月25日再訊。

東區裁判法院。資料圖片

認罪的40歲女被告任職美容顧問，被控在2020年至2022年期間，報稱在兩宗交通意外中受傷，兩次向社署申請交通意外傷亡援助，並就其中一宗交通意外，向三間保險公司索償。社署其後向被告批出共約30萬元的交通意外傷亡援助，而三間保險公司則向她發放合共超過23萬元醫療賠償。

廉署。資料圖片

廉署的調查發現，被告提出申請時，不但提交虛假病假證明書，亦訛稱自己是家庭主婦，沒有工作收入，以及沒有就該等交通意外，向其他保險公司提出申索。

至於被告的丈夫早前亦被控以一項欺詐罪名，他否認控罪。同案的另一被告，即被告胞姊的伴侶，被控一項欺詐罪名及六項串謀詐騙罪，他早前未有到法院應訊，法院已向他發出拘捕令。

社署。資料圖片(圖片來源:星島日報)

社署發言人表示，一直嚴格核實每宗交通意外傷亡援助的申請，並加強審查入息證明的程序，核實申請人有否就同一宗交通意外，循其他途徑索償，並適時通知保險公司，防止雙重賠償，如懷疑任何個案涉及刑事成分，會轉介執法機關調查。