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放生醫生 VS 嚇怕醫生

博客文章

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放生醫生 VS 嚇怕醫生

2023年08月30日 20:04 最後更新:20:23

聯合醫院病人鄧桂思因醫療失誤死亡案,涉案兩名醫生原被控誤殺, 律政司在8月29日宣布撤銷控罪,兩名醫生已經復職, 但也引起一些爭議。

2017年聯合醫院病人鄧桂思因乙型肺炎病發,出現急性肝衰竭, 最後死亡,兩名醫生忽略了她的乙肝病歷,漏開乙肝藥物, 病人最後死亡,律政司一度以誤殺檢控兩名醫生,但在8月29日, 詳細審視案件證據及相關法律後,決定終止檢控。 病人組織抨擊醫療系統有流弊,亦有些意見指政府「放生」 兩名醫生。

但事實上,因醫療事故去控告誤殺罪,並非表面那樣簡單, 背後涉及複雜的醫療和法律爭議。

誤殺的「犯罪行為」元素與謀殺相同(非法殺死另一人), 分別在於「犯罪意圖」。 誤殺缺少殺人或對他人造成嚴重人身傷害的意圖, 只需證明被告犯下以下其中一種過失,已可構成誤殺罪:一、「 非法危險行為誤殺」 (manslaughter by unlawful and dangerous act ),即被告蓄意作出非法而危險的行為,例如襲擊 ; 或二、嚴重疏忽誤殺(manslaughter by gross negligence ),被告1. 對死者有照顧責任(如醫生對病人、家長對子女);2. 沒妥善履行照顧責任;3. 有關缺失是死者死亡的重大原因;及4. 相關行為可被視為「嚴重疏忽」,使陪審團認為足以構成刑事罪行。

醫生嚴重疏忽照顧病人,確有可能被判嚴重疏忽誤殺罪, 但要符合嚴重疏忽誤殺的4個條件,舉證時相當複雜。在醫學界, 嚴重疏忽誤殺都是非常富爭議的議題,以英國的判例加芭案( Bawa-Garba case)為例,2011年2月18日,6歲男童雅各被送往兒童 醫院,當晚死亡,當時主診的是初級醫生加芭(Dr Hadiza Bawa-Garba),由當值顧問醫生奧維敦(Dr Stephen O'Riordan)指導。 其後初級醫生加芭與護士同被控誤殺罪名成立,加芭被判入獄2年, 但獲緩刑。 但男童雅各的死亡是由於醫生加芭個人的原因還是系統的失誤, 一直有爭議,醫生加芭亦被罰停牌12個月。

事件顯示,醫療誤殺遠比想像中複雜,特別在公營醫療機構, 醫生面對重大工作壓力,尤富爭議。

香港過去有嚴重疏忽誤殺的醫療個案,如2020年12月, 一名女醫生在美容中心為顧客施用「提升免疫力療程」, 惟注射品受污染導至病人死亡,被判嚴重疏忽誤殺罪成,入獄3年半 。 2010年10月,醫生在美容中心進行抽脂手術,導致病人死亡, 被判監6年。但這些都是私人執業的美容個案, 嚴重疏忽的情節簡單直接。

現在兩名聯合醫院醫生被撤控的個案,涉及幾個問題,一、 聞說律政司是諮詢外間法律意見後,認為證據不足,最後撤控 ; 二、雖然撤控,但由於公營機構人手不足,政府醫生壓力相當大, 案件一度被檢控, 也令人關注公立醫院醫生會否出現過於保護自己的防禦性醫療文化 ; 三、從公眾利益的角度,固然希望醫生高水平執業,治療好病人, 但若管制過嚴嚇怕醫生,令公立醫院醫生進一步流失, 受害的同樣也是病人。

無論如何,在公眾壓力龐大的公營醫療體系內, 醫生要為醫療失誤負上多大責任,並非表面看那麼簡單的問題。

盧永雄

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鄧桂思

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美國最大的戰略錯誤

2024年05月17日 19:06 最後更新:19:17

俄羅斯總統普京連任之後,選了中國作為他首次外訪的國家,顯示中俄兩國有極其緊密的外交關係。這種外交關係雖然不是軍事同盟,但已將兩國各方面合作推到極高境界。

習近平主席和普京進行了大範圍和小範圍的會談,會後共同會見記者,更加公布「兩國建交75周年之際關於深化新時代全面戰略協作夥伴關係的聯合聲明」,這份聲明超過1萬2千字,共分10個部分,涉及兩國的政治、經貿、人文交流等雙邊關係,內文至少13處直接點批評美國,指明中俄兩個反對美國霸權。

美國資深中國問題專家、傳統基金會研究員白邦瑞(Michael Pillsbury)話,美國總統拜登的內閣推動了俄羅斯和中國結成戰略夥伴關係,犯了重大的政策錯誤。白邦瑞接受霍士新聞訪問時說,過去75年大部分時間裏面,中國和蘇聯發生不少衝突,所以看到中俄兩國像這樣走在一起,「對我來說真是令人震驚,這是我一生見到最大的錯誤之一」。他認為將俄羅斯和中國兩個核大國拉在一起,這確是一個「最高級別的錯誤」。

白邦瑞極其資深,早在1970年代已經協助華盛頓制定對華政策,曾在美國國防部擔任多個職務。他說華盛頓長期以來一直以將中俄分開作為政策目標,這個政策直到2020年開始生效,當時總統特朗普試圖利用關稅來逼使中國與美國合作。

由於白邦瑞深度參與美國對華政策的制定,即使不同意他的觀點,也可以透過他去了解美國的思維,明白分化中俄是美國的長期策略。在軍事上,由於俄羅斯的核力量和美國是全球兩強,所以拉攏中國、孤立俄羅斯,是維護美國安全的重要策略。但白邦瑞認為,拜登政府一手將這個策略毀掉。

拜登政府的態度促成中俄深度合作。中俄的12000字聲明,涉及很多重要領域,其中能源和農糧業的合作最受關注。

第一,能源合作。俄羅斯副總理諾瓦克表示,莫斯科和北京很快就會簽署建設西伯利亞力量2號巨型管道的合同,將更加大量的天然氣輸往中國。俄羅斯現在透過西伯利亞力量1號管道向中國供應天然氣,該管道在2019年開通,現在計劃中的西伯利亞力量2號管道,可以從俄羅斯北部的亞馬爾地區經蒙古向中國輸送多達每年500億立方米的天然氣。

不過,俄羅斯副總理諾瓦克表示,中俄的能源談判並不局限於西伯利亞力量2號管道。早前傳出消息指中俄計劃構建第3條輸送天然氣的管道,這條管道在俄羅斯南方經哈薩克進入中國,若然成事,顯示中俄兩國的能源合作將會提升至前所未有的高境界,這等如俄羅斯重大戰略轉移。過去俄羅斯主要向歐洲供應天然氣,在俄烏戰爭之後,美國發動歐盟對俄羅斯實施能源制裁,俄羅斯急欲尋找替代客戶,中國就是最佳選擇。如果第三條天然氣管道拍板,就意味著俄羅斯的能源政策全面倒向東方。

第二,農業合作。過去中俄兩國合作範疇較少觸及農業,兩國聲明提到,要釋放農業領域合作巨大潛力,擴大兩國農產品相互市場准入,提高大豆及其加工品、豬肉、水產品、谷物、油脂、果蔬及堅果等的貿易。深化農業投資合作,繼續研究在俄羅斯遠東及其他地區,建立中俄農業合作試驗示範區。

中俄農業合作最值得關注的是,會成為中國輸入美國農產品的替代品。美國禁制向中國輸出高科技產品,高端芯片等價值高昂的美國貨不能輸向中國,變成美國對華輸出的商品的比例更加嚴重向大豆谷物等農產品傾斜,而俄羅斯一向並非中國入口大豆的主要來源地,今次兩國聯合聲明提到大豆等農業合作,隱隱然發出一個警告,中國可以從俄羅斯輸入大豆等,大面積替代美國的農產品。

另外,俄羅斯一直輕視遠東地區的發展,俄國遠東地區地域廣大,但發展極其落後,如果中俄兩國真的可以全面開發農業合作,讓中國大力在俄羅斯遠東地區投資搞農業的話,前景將會十分亮麗,替代西方農產品進口的可能性亦會很大。

簡而言之,美國由於戰略選擇或是戰略失誤,要鎖定中國為主要的競爭對手,但同時在俄烏戰爭中又與俄羅斯為敵,變成兩條戰線開火,逼使中俄合作去到一個前所未有的高境界。中俄的深度合作,無論在軍事上或經濟上,對美國都會是一個重大挑戰。

盧永雄

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