「腦子漏水」是種什麼感覺？29歲的林楠（化名）再也不想有這樣的體會，“頭痛到炸裂，噁心嘔吐，只能平躺，不能站。”
11月4日，在被疼痛斷斷續續折磨快一個月後，林楠從深圳躺到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，完成了手術。
手術後的林楠才知道自己的這個病症有多可怕：發病率為十萬分之五；生活中，咳嗽、練瑜伽，哪怕是一次大笑，都有可能導致發病。
愛運動的「女白領」，突然頭疼到無法站立
林楠在深圳工作，就職於世界500強企業，做產品經理兼法務。她平常的工作狀態是996，幾乎全年無休，「累，壓力大。」
林楠偶爾會有偏頭痛，一年兩三次，看起來也不頻繁。和很多城市白領一樣，她愛好運動，平常喜歡做做瑜伽、打打羽毛球，慢走。這些是她放鬆和鍛煉的途徑。
異常發生在10月11日早上。這天，林楠心情很好，按照計劃，她打算從深圳福田坐車到香港「血拚」。
可就在檢票口處，林楠突然感到頭痛，「痛感非常強烈，雖然身體能夠保持平衡，也能走動，但持續地、不停地疼，沒有間隙。」
她當時不明白，為什麼疼痛來得這麼突然又劇烈：發病前，她幾乎每周打兩三次羽毛球，一周一次瑜伽，偶爾徒步行走，沒做過其他明顯的劇烈運動，更沒任何異常。
林楠取消了購物行，回家、吃止痛藥、躺在床上休息。
「躺著沒感覺，一起來，這種劇烈的疼痛感就又來了。白天躺了一天，也沒好轉。」她當天晚上就去了家附近的醫院。
在醫院做了常規檢查後，醫生懷疑是食物中毒引起的偏頭痛，開了止痛藥，林楠繼續回家平躺。
第二天下午，躺了一天的林楠，打算下樓和看望她的朋友一起出去吃飯。
「一站起來，那種劇烈的頭痛又來了，還有噁心嘔吐，因為沒怎麼吃東西，吐的都是酸水。」
林楠再次被送到醫院。這次醫生的診斷是疑似低顱壓。
「醫生說，八成低顱壓患者可以通過不斷補液自愈。我覺得自己運氣應該不會那麼差。就採取保守治療。」
所謂的保守治療，就是一方面靜脈補充生理鹽水，另一方面不斷喝鹽水。這樣持續了一周，情況沒有絲毫好轉。
第三次趕到醫院後，林楠做了核磁共振檢查，一周後結果出來，顯示她是腦脊液漏出，漏口位置比較高，又比較大，位於頸部2、3段。
當時的情況已經蠻危急了，深圳當地的醫院做不了這個手術，他們推薦林楠到邵逸夫醫院就診。
「我生病期間，也查了很多資料，說邵逸夫醫院是目前治療低顱壓比較好的醫院。」林楠在線上找到了“邵逸夫醫院顱內低壓診治中心”、疼痛科何非方主任醫師的“顱內低壓專病門診”。確定好門診時間後，用乘坐救護車、動卧、救護車這樣的方式，奔波一晚到了杭州。
第二天早上，也就是11月5號，何非方團隊立即為她做了手術。40多分鐘的手術完成後，林楠所有的不適很快消失。
咳嗽，大笑都可能導致「腦子漏水」
什麼是腦脊液漏出？它為什麼來得這麼突然，又來勢洶洶？
“這個病的發病率只有十萬分之五。何非方解釋，這個病症叫脊髓腦脊液漏顱內低壓，但患者顱內壓並不一定低。
何非方說，腦脊液存在於人的大腦和脊椎中，它為腦組織和脊髓提供浮力。腦脊液外部包裹著硬膜囊，一旦硬膜囊破了，腦脊液漏出，腦組織失去了浮力支撐，就會出現頭疼、噁心、耳悶以及頸部僵硬的癥狀，嚴重的還會引發腦疝。
林楠所患是自發性腦脊液漏出，也就是說她的硬膜囊非常薄，特別容易發生破裂。
「咳嗽，便秘，頸部推拿，練瑜伽，摔倒，駕駛、劇烈運動，蹦極、性生活、大笑，任何能導致胸腹部壓力急劇改變的因素都有可能造成硬膜囊撕裂，從而導致腦脊液的大量漏出。」
何非方檢查後發現，林楠的硬膜囊有兩個區域存在撕裂，共六七處需要修補。這兩個區域分別位於頭部和頸部的連接處和下胸部。
「簡單來說，我們的手術方法就是取她自己的血液，把這些泄漏的地方補上。」
這種病常被誤診為頸椎病
林楠的手術很成功，但對於「腦脊液漏出」這種病症，何非方還有很多話要說：因為發病率低，又沒有特別異常的徵兆，所以這種疾病經常會被誤診。
「最經常被誤診的是認為是頸椎病，還有的去神經外科就診，會被判斷為患者是因為受了外傷，才導致硬膜下出血。其實這是因為腦脊液漏出後，腦組織下沉後造成的出血。」
邵逸夫醫院每年收治自發性顱內低壓患者200例，伴有硬膜下出血等併發症的重症患者佔25%，搶救成功率高。
何非方所做的「腦脊液漏出」手術，百分之七八十都是轉診過來的。
誤診的結果就是會影響治療時機。
「手術的操作空間本來就很小，只有兩三毫米，如果耽擱時間太長，腦脊液泄漏後出現粘連，差不多兩三周的時間，兩三毫米的空間也沒有了。」何方非舉例說，像林楠這種情況，就需要先把粘連的地方松解開，才進行手術。
對於腦脊液漏出的診治，醫生一般會先採用保守療法，就是讓病人回家平躺，不斷補充液體，等待「漏點」自行修復。
「就如我們手劃傷了，有時候你不去處理，傷口會自動修復。」何非方說，如果保守治療一兩周後，依舊沒有效果，會建議手術治療。
還有一點要說的是，治療「脊髓腦脊液漏顱內低壓」患者，需要多學科聯合：手術部，放射科，神經內科，神經外科，超聲科、麻醉科，疼痛科等。
2014年，在前期多學科合作基礎上，邵逸夫醫院相繼成立國內唯一的「顱內低壓診治中心」和“脊髓腦脊液漏手術中心”。
「我們借力各類影像方式探索漏點定位技術。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科副主任王謹說。
身體柔韌性異常的人，要多留意
那腦脊液漏出的發病原因是什麼呢？
對於這個問題，何非方搖了搖頭，「絕大多數突發性腦脊液漏是不明原因的，有些人硬膜囊存在先天缺陷，平時可能無任何癥狀，突然就發病。可以說，這種疾病無法預測，防不勝防。」
從臨床上看，這種病的發病，女性多於男性，比例2:1；發病高峰年齡在40歲左右。
大量的臨床顯示，導致低顱壓產生的基礎病因，除了林楠這種先天性的，還有一類則是骨刺增生。王謹發現，低顱壓患者脊椎的影像報告顯示相應的漏出部位骨刺非常多，這跟生活習慣有很大的關係。
但是有一個現象需要留意，很多腦脊液漏病人柔韌性都非常強比如能把大拇指反過來折起來，胳膊肘部能夠翻轉等。
何非方要提醒大家的是：低顱壓雖然非常小眾，但卻是一種可以治癒的疾病。但一旦誤診，被當成頸椎病、偏頭痛或其他疾病來治療的話，很容易拖成硬膜下血腫甚至腦疝以致威脅生命。因此，怎樣去識別病人，提高診斷的敏感性和特異性是關鍵。
2019年5月，為了幫助到脊髓腦脊液漏患者，何非方醫生還在中國支付寶平台上發起中國第一個用於「脊髓腦脊液漏患者」的慈善救助基金。
來源：錢江晚報
