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新病毒重症患者治療難度比沙士大 目前以不開喉治療為主 和當年香港沙士治法不同

博客文章

新病毒重症患者治療難度比沙士大 目前以不開喉治療為主 和當年香港沙士治法不同
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新病毒重症患者治療難度比沙士大 目前以不開喉治療為主 和當年香港沙士治法不同

2020年01月30日 17:35 最後更新:19:13

1月26日晚10點50分,來自北京的童朝暉剛教授結束在武漢金銀潭醫院的救治工作,回到臨時住所,他的聲音透露著疲憊。

童朝暉是在北京的首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長、呼吸危重症專家。2003年沙士(SARS)期間,他臨危受命成為北京朝陽區婦幼保健院SARS病房主任,患者平均21天治癒出院,收治的近百名病人無一人死亡,醫務人員無一人被感染,這一病區被國內外專家譽為「中國頂級SARS病房」。

醫護人員在武漢金銀潭醫院,左三為童朝暉。《中國新聞週刊》圖片

醫護人員在武漢金銀潭醫院,左三為童朝暉。《中國新聞週刊》圖片

1月18日,童朝暉與北京協和醫院內科重症監護室主任杜斌、東南大學附屬中大醫院邱海波一同到達武漢,參與救治工作。「現在醫護人員短缺的情況有所好轉,武漢市定點醫院有全國各地的省市醫療隊專家,我們(三人)來這裡重點關注重症、危重症患者。」童朝暉接受《中國新聞週刊》訪問時說。

《中國新聞週刊》:武漢金銀潭醫院能否滿足治療需求?

童朝暉:我們三個人在武漢金銀潭醫院,這裡相當於北京地壇醫院,是(武漢市中心城區)收治新型冠狀病毒感染患者的定點醫院,都是從各醫院確診陽性後轉來的,重症、危重症患者較多。醫院病房的五、六、七三個樓層收治這部分患者,七層是ICU,主要是危重症患者,五、六層收治重症患者,也有部分危重症。
我們到這裡後,發現醫務人員比較緊缺,不夠用,特別是做危重症醫生、護士,更不夠。後來從北京、上海、廣州的五家醫院調來幾位40歲左右的骨幹醫生,加強救援力量。這家醫院的七層由華中科技大學附屬同濟醫院支持,五層、六層分別包給華中科技大學附屬協和醫院、武漢大學人民醫院,相當於一個醫院包一個重症病區。

其實這幾家醫院自己的醫生護士也很忙,自己也有病人,人手也不夠用。在這個基礎上,我和杜斌教授、邱海波教授每天過來一起看。五六七層是隔離病區,按照要求嚴格隔離,都是醫護人員在裡面管理,不存在家屬陪護。

左二為童朝暉。 《中國新聞週刊》圖片

左二為童朝暉。 《中國新聞週刊》圖片


《中國新聞週刊》:目前金銀潭有治癒的患者嗎,有從ICU轉出來的患者嗎?

童朝暉:七層ICU目前沒有,但五、六層有好轉的。

《中國新聞週刊》:您接觸的重症患者有哪些共性?
童朝暉:患者年紀普遍較大,基本在5、60歲以上,也有80多歲的,且有基礎病,比如說腦血管病、心血管病、糖尿病。

對於這些老人來說,就算沒有碰到冠狀病毒這個新病毒,他們即使患上普通肺炎也容易誘發多臟器衰竭,65歲以上老年人得肺炎的病死率有70、80%,這些人如果基礎疾病多,就更難治了。

重症患者確實是這次治療的一個難點,2003年沙士時期,患者很多是青壯年,插管率(即插喉比率)沒有這麼高,多臟器器官衰竭的也沒那麼多,我覺得此次重症患者的救治難度比沙士大。

《中國新聞週刊》:目前重症、危重症患者治療情況如何?治療的難點是什麼?

童朝暉:目前重症患者以無創通氣治療為主(即不開喉),就是呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣。有創通氣(即開喉)的患者也不少,就是插管、建立人工氣道,這樣的患者不到一半,具體資料沒統計過。重症患者比例也沒法計算,我在臨床,不清楚這個資料有多大。

到了重症或危重症這個階段,除了相應的藥物治療之外,主要還是靠呼吸支持,不缺氧,把臟器保護起來,這些最重要。

插管病人的呼吸道是迴圈密閉的,無創患者的呼吸道則與外界相通。當年SARS時,香港醫生提出無創風險高,怕有暴露風險、傳染風險,不做無創,而我們的觀點是,早期患者做無創,同時不要等到病人病情很重的時候再做插管,所以最終我們的成功率比他們高。

《中國新聞週刊》:目前物資是否夠用?

童朝暉:試劑盒的問題現在解決了,都能及時檢測。試劑盒、防護服、口罩這些,定點醫院都還能保障,ICU不缺物資,醫務人員狀態也比較穩定。非定點醫院也許有些問題,因為物資短缺、患者多,醫護人員壓力大,會出現崩潰的情況。

我今天早上9點多到金銀潭醫院開始工作,到中午大概12點到1點之間,有人把飯菜送到醫生辦公室。我們還好,能吃到熱乎飯,有葷有素,我也看到網上發的有醫護人員吃泡面的情況,確實很辛苦,可能是年三十晚上,大家都回家過年了,沒人去送飯。據我瞭解(物資)應該還不至於(如此短缺)。
今天上下午分別去了兩個病區,換了兩套防護服,進到病區就喝不了水了,也不能上廁所,所以要在進去之前把問題都解決好。有的一線醫護人員要守在病人旁邊觀察病情,工作時間比我們還長,非常辛苦,但這個季節還好,至少不是很熱,出汗不是很多,2003年SARS在北京持續到四、五月份,穿上防護服一進病區就是一身汗,全身濕透。

總的來說,現在條件比SARS改善多了。早期SARS時,我們就穿一件白大褂,一件布的隔離服,帶一個棉口罩,就進隔離區了。其實現在的防護服、手套、N95口罩等裝備,肯定比當年要強,畢竟17年過去了,社會都發展了,各項技術都在進步。




毛拍手

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4月25日,廣州市中級人民法院就「女子離婚冷靜期內被丈夫當街捅殺案」一審公開宣判,以故意殺人罪判處趙留超死刑,剝奪政治權利終身。部分被害人及其親屬、被告人親屬等十餘人旁聽了宣判。

法院判決

法院判決

「我準備拿著判决書,去姐姐的牌位前,跟她講一講。她去世前一直擔驚受怕,現在終於可以安心了。」4月25日,被害人周某霞(化名)的妹妹小玲哭著告訴《瀟湘晨報》記者,對於一審判决結果,作為被害人家屬,他們感到很欣慰。

受害者周某霞照片(家屬提供)

受害者周某霞照片(家屬提供)

小玲透露了一個宣判現場的細節,「判决後,法官問趙留超對結果有沒有什麽意見,他反問法官死刑是立即執行嗎,法官說是立即執行,然後趙留超說他不是故意殺人的,然後被拉走了……」

案發現場

案發現場

案發現場

案發現場

2023年7月20日,在遞交離婚申請後第13天,廣東女子周某霞(化名)被丈夫趙某超當街捅殺,同行的親友中,有四人受傷。

法院經審理查明,被告人趙留超、被害人周某霞於2011年登記結婚,2023年7月7日因感情不和向河南省平輿縣民政局婚姻登記處申請協議離婚。2023年7月30日晚,周某霞在親友周某等六人陪同下與趙留超約定在廣州市某工業園門口見面。趙留超到達後徑直走向周某霞,被周某等人阻攔,趙留超持隨身携帶的尖刀朝周某、周某霞等人捅刺,致周某霞死亡,周某等四人受傷。

法院認為,被告人趙留超故意非法剝奪他人生命,致一人死亡,一人輕傷,三人輕微傷,其行為已構成故意殺人罪。趙留超主觀惡性大,犯罪手段殘忍,後果嚴重,應予嚴懲,法院依法作出上述判决。

受害者家屬

受害者家屬

據早前報道,2024年3月21日上午9時30分,該案在廣州市中級人民法院開庭審理。周某霞的妹妹小玲(化名)告訴記者,庭審現場,趙某超否認自己家暴,辯稱自己不想置妻子於死地,也沒想要傷害其他親戚,「但公訴人的反駁讓他無話可說,你不想殺人,為什麽會帶著刀去,要連續在被害人胸部捅刺七八刀,往他們的身體要害部位捅刺?」

「我女兒到底和他有什麽深仇大恨,能下得了這麽狠的手?」庭審現場,被害人的母親看到案發時的監控錄像,在情緒崩潰中問出這句話。

小玲表示,姐姐周某霞遇害後,趙某超的父母家人從未表達歉意,小玲和家人已决定放弃向趙某超提起民事訴求,也拒絕出具諒解書,只希望法院判處趙某超死刑,還死者一個公道。「我們沒有提起刑事附帶民事賠償,那些錢沾著我姐姐的血,我們不要。我們只要求嚴懲凶手,希望能判處死刑。我姐姐才30多歲,不該是這樣的結局。」

據瀟湘晨報此前報道,小玲透露,小霞為趙留超生了一兒一女,十多年的婚姻裏,她在外辛苦工作,省吃儉用,為趙留超買車,花費百萬為趙留超一家在河南老家購置房産,回到家還要為趙留超洗衣做飯,「趙留超稍不如意,就是一頓打,姐姐身上都是淤青。」

「趙留超同意離婚後,我姐同意將房産留給孩子,並且給他40萬元,就是個騙局。」小玲稱,離婚冷靜期間,趙留超不肯離婚,多次揚言威脅,以家人相威脅逼迫小霞見面。然而帶著五男一女赴約的小霞,還是倒在了血泊裏。

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