湖北核減病例 應和第6版新冠肺炎診療方案有關

內地昨日(2月19日)新型冠狀病毒肺炎確診數字增速明顯放緩，湖北全省新增確診病例僅349宗，其中，武漢市佔615宗（上日為1660例），武漢是湖北一部份，出現武漢市有615宗確診，比全個湖北的349宗還要多，皆因湖北多個城市都核減早前臨床確診的病例，包括荊門市核減107宗、鹹寧市核減
66宗等。

湖北多個城市都核減早前臨床確診的病例。

受湖北核減個案的影響，全國昨日確診新型冠狀病毒肺炎單日僅新增377宗；而全國新增疑似病例1277宗(上日1185宗)。

全國新增確診新型冠狀病毒肺炎整體呈下跌趨勢。

湖北出現核減確診數字，估計和國家衛健委昨日正式發佈新冠肺炎診療方案試行第6版有關，按第6版診療方案，改變過去湖北省病例診斷標準和其他省份不同的做法，不再區分對待，而第5版診療方案中增設的湖北加設只靠臨床診斷病例就可確診也被取消。未來全國針對疑似病例，第6版方案提出要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測方法進行檢測。

傳播方式上，第五版診療方案未明確氣溶膠和消化道傳播途徑。此次第六版診療方案中，強調在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。不過，此次方案未提及消化道傳播。

此外，第六版診療方案又增加多個治療藥物，此次磷酸氯喹和阿比多爾被列為試用藥物，中藥注射劑也有多個品種增加。

自1月15日第一版新冠肺炎診療方案發佈後，一個多月間已修訂形成6個版本。由於湖北早前的情況比較嚴重，此前第5版診療方案特別對湖北省內外疑似病例診斷標準作出區分，實際效果是放寛湖北的確診標準，讓湖北更易確診，等如擴大收治範圍。

第5版診療方案規定湖北境內疑似病例不做流行病學史要求，臨床表現標準放寬至只要求2條。為及早識別救治疑似病例中未確診的新冠肺炎病例，第5版特別增設臨床診斷病例。即不要求有核酸檢測呈陽性，只要符合臨床表現要求就可確診。
　　

第5版方案實施後，湖北已開始將臨床診斷病例合併確診病例通報，結果在2月12日曾出現一天新增確診病例暴增1.48萬病例，其中絕大部分即是臨床診斷病例，不用通過核酸測試。
出了第5版之後的其中一個新發展，是鍾南山的團隊研究出快速抗體檢測，只要15分鐘就有測試結果。
　　

昨天推出的第6版方案作了大幅改動。第6版診療方案不再區別湖北和全國非湖非的病例診斷標準，新診斷標準基本上接近第5版中湖北省境外要求，回歸全國統一。疑似病例判定需依據流行病學史和臨床表現兩方面，滿足一條流行病學史，和任意兩條臨床表現即可診斷為疑似病例。若無明確流行病學史，需同時滿足3條臨床表現。

目前流行病學史包括湖北發病前14天內有武漢市及周邊地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；發病前14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；聚集性發病；臨床表現則是發熱和/或呼吸道症狀；具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

湖北新增確診人數減少，令累積現有確診數字增長明顯放緩。

湖北省原增設的單靠臨床診斷病例也被取消。該病例分型設立前，曾存在疑似病例連續2次核酸陰性被排除情況。但由於核酸假陰性問題可能出現檢測錯誤情況(因為準確度只有30至50%)。臨床診斷病例是指疑似病例具有肺炎影像學特徵者，強調「CT肺片呈陽性」，只要疑似患者影像特徵典型，即使核酸陰性，也將納入臨床診斷病例，與確診患者同等收治。也便於這部分患者早診早治。換言之是這類高危險病人即使未能確診新冠肺炎，只是疑似，也同樣收治。

此次改變後，為保證疑似病例多次核酸陰性繼續隔離救治，第6版方案刪去疑似病例排除標準，疑似患者與確診患者解除隔離標準接軌，即使出現連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，也不會被輕易排除。解除隔離還需滿足體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉等多項標準。

不過，湖北省病例統計此前已將臨床診斷病例和確診病例合併通報，且國家傳染病監測系統也已納入臨床診斷病例。此次取消後，病例網路直報和對外披露或將有所變化。　　

此前，核酸檢測假陰性問題引來諸多爭議。第六版診療方案多次強調檢測準確。如在實驗室檢查方面，強調為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。針對疑似病例，強調要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。目前多種快檢方式已在衝刺中。

雖然昨日的確診數字因計算方法改變了出現核減，數字特低，未來會回復正常，確診數會高一些，但整體確診數字還是在回落之中。

毛拍手

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「月球是起點，國際月球科研站支撐人類走向更遠深空。」除了載人航天取得的成就，中國牽頭組織的國際月球科研站計劃，未來又是什麽樣？

國家航天局公佈國際月球科研站概念影片。

4月24日是第九個中國航天日。當日，國家航天局通過一小段影片，公布了探月工程的最新進展，令所有人一睹為快。

國際月球科研站計劃由中國牽頭發起，已經吸引10多個國家和機構加入，並計劃在2035年前建成基本型，以月球南極為核心開展月球環境探測和資源利用試驗驗證。拓展型建設以月球軌道站為樞紐，計劃2045年前建成。

從國際月球科研站概念視頻中可以看到，國際月球科研站擁有多種多樣的功能。

為什麽要建國際月球科研站？又要怎麽建？

國際月球科研站是在月球表面或月球軌道上，建設可進行月球自身探索和利用等多學科多目標科研活動、長期自主運行的綜合性科學實驗基地。

隨著深空探測技術、經驗的不斷積累，中國也已制定了對深空和國際月球科研站的研究方向。

中國探月工程總設計師吳偉仁。

中國探月工程總設計師吳偉仁稱：「過去我們能够到達月球，現在我們主要是要到上面去開展科學實驗；過去都是到某一個點去，現在可能要大面積探索，要深入探索；過去都是以政府主導，現在開始向政府來牽引商業航天積極參與轉變；多個國家或國際組織聯合起來共同來進行探測。」

吳偉仁介紹，國際月球科研站將按照2個階段分步實施，第一步是基本型建設階段，2035年前，以月球南極為核心，建成功能基本齊備、要素基本配套的綜合科學設施。第二步是拓展型建設階段，2045年前，以月球軌道站為樞紐，建成功能完善、相當規模、穩定運行的設備設施。

吳偉仁稱，月球這是一個起點，國際月球科研站就為以後人類走向更遠深空提供一個長時間科研研究、長時間能够在上面進行作業、進行工作、進行生活，為以後奔向火星，奔向更遠的深空做技術儲備和物資、智力上這方面的儲備。

另外，在4月24日上午舉行的神舟十八號載人飛行任務新聞發布會上，中國載人航天工程辦公室副主任林西强介紹說，2030年前實現中國人登陸月球各系統正按計劃開展研製建設。

中國載人航天工程辦公室副主任林西强。

2023年，載人月球探測工程經中央政府批准啟動實施，總體目標是2030年前實現中國人登陸月球。

據悉，中國第四批航天員選拔即將完成，不久將正式對外發布相關信息。第四批航天員入隊後，將和現役航天員一起，實施空間站後續任務，+實現中國人登陸月球。

目前，長征十號運載火箭、夢舟載人飛船、攬月月面著陸器、登月服等主要飛行産品均已完成方案研製工作，正在全面開展初樣産品生産和各項試驗。飛船、著陸器已基本完成力熱試驗産品研製，火箭正在開展各型發動機地面試車，文昌載人月球探測發射場建設全面啟動實施，向全社會公開徵集的載人月球車、月面載荷方案正在進行競爭擇優。

相比空間站任務，登月任務中航天員需要訓練掌握夢舟飛船和攬月著陸器正常以及應急飛行情况下的操作，月面出/進艙，六分之一重力條件下負重行走，月球車遠距離駕駛，月面鑽探、采樣和科學考察等技能。