保險索償AI話事？美國最大保險公司用AI大量拒賠惹官司

美國健康保險公司UnitedHealthcare涉嫌使用AI推翻醫生的判斷以拒賠患者醫療費，被病人家屬聯合上訴。

UnitedHealthcare是美國最大的健康保險公司，2019 年11月，該公司開始使用 nH Predict人工智慧算法，該AI算法用於估算病人需要多少後期護理，通過在包含600萬個病例的資料庫中提取資訊，來估算後期護理大致需要多久。保險公司的人只需要將客戶的年齡、生活狀況、身體機能等資訊輸入進去，AI就會自動給出一系列估計，包括客戶的醫療需求是什麼、出院日期在哪天等。

然而，nH Predict有嚴重缺陷，它並不能預測醫療併發症，患者往往在療養院住不超過14天，就會收到拒保通知。更致命的是，這款AI算法是NaviHealth開發的，而NaviHealth則是UnitedHealthcare的子公司。也就是說，該AI推斷出來的結果，全由UnitedHealthcare控制。

2022年，91歲的吉恩（Gene Lokken）在家中摔倒。老人骨質較為疏鬆，腿骨和腳踝均發生骨折。在醫院住了六天后，他被轉移到護理中心，又花了一個月逐漸恢復。醫生說他的情況有所好轉，可以開始物理治療了。

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對老人來說，物理治療註定是一個漫長的過程，然而僅在19天之後，UnitedHealthcare就拒絕再支付治療費，並發出一封拒絕信，稱「他沒有嚴重的醫療問題。」但醫生和治療師均認為老人的肌肉功能仍然「麻痹且虛弱」，也就是說應該繼續治療。

家人很憤怒，向保險公司提出異議，但也被對方駁回，無奈下只得自掏腰包，直到老人過世。這家人在買了保險的情況下，仍多花了15萬美元（約117萬港幣）。

UnitedHealthcare官網截圖

類似的，74歲老人戴爾（Dale Tetzloff）突發中風，住院治療後，醫生將其轉到一家專業的護理院，說他需要至少100天的後續護理。僅僅住了20天，UnitedHealth便拒絕繼續付款。

他的家人給UnitedHealth連續發了兩次異議，在第二次，經NaviHealth的醫生審查後，保險公司同意繼續付款。然而住到第40天時，保險公司再度停了付款，並且拒絕給出理由。家人又嘗試發出異議，可再也沒成功，老人被轉移到養老院四個月後便過世了，從老人中風到去世這段時間，他的家人額外多花了約7萬美元（約54萬港幣）。

示意圖。設計圖片

為了討回公道，早前這兩家人聯合起來，將UnitedHealthcare告上了法庭。他們還在尋找全美各地的數萬名潛在受害者，打算進行集體訴訟。在訴訟進行期間，有媒體對UnitedHealth展開了調查，而調查結果很大程度上和兩家人的主張吻合，即該公司使用了存在嚴重缺陷的AI演算法來推翻醫生的判斷。

訴訟文件稱，當患者或者醫生要求查看AI生成的報告時，會被UnitedHealth以“商業機密”為由拒絕。而且，如果醫生執意反對AI做出的判斷，UnitedHealth也會依然以AI為准，這背後的原因是：醫生的判斷太費錢，而AI能省錢。

示意圖。設計圖片

根據幾個匿名前員工的爆料，自2020年UnitedHealth收購了NaviHealth後，公司的重點就開始朝著績效、指標轉移了。儘管AI有著明顯的缺陷，但是在過去兩年中，員工們得到的指示仍然是盡可能靠近AI的預測，也就是儘早讓患者出院，給公司省錢。

沒人知道UnitedHealth究竟通過AI省了多少錢，據外媒估計每年能省幾億美元，但具體數字只能猜測，目前，該訴訟仍在進行中。

巴黎迪士尼機械人「雪寶」率先亮相成焦點，有別於傳統戲服演員，該款機械人能在園區內行走並與遊客互動，動作接近動畫角色，使整體互動更具臨場感。

巴黎迪士尼機械人角色「雪寶」亮相成焦點

綜合外媒報導，巴黎迪士尼官方已確認，全新World of Frozen《魔雪奇緣》園區將於2026年3月29日正式開幕。為配合園區開幕，華特迪士尼公司近日舉行媒體預覽活動，其中最受矚目的焦點之一，是一個可於園區內自由走動的機械人角色「雪寶」（Olaf）。有別於過去主題樂園常見由演員穿著戲服扮演角色的方式，這個版本的雪寶屬真正的機械角色，由華特迪士尼幻想工程（Walt Disney Imagineering）開發，被視為角色互動技術上的一項新突破。

巴黎迪士尼可自由行走機械人「雪寶」率先亮相成焦點。IG圖片

機械人雪寶動作自然 互動感更逼真

網傳畫面可見，雪寶能自行移動、轉身及揮手，並透過頭部與身體擺動呈現角色動作，整體表現相當貼近動畫中的神態。多家獲邀到場的媒體與內容創作者均提到，這款機械人雪寶的動作自然流暢，令互動體驗更具真實感與臨場感。

巴黎迪士尼可自由行走機械人「雪寶」率先亮相成焦點。IG圖片

結合AI與機械控制人技術

據悉，這款雪寶機械人結合角色動作設計與機械控制技術，開發團隊透過動畫角色動作資料訓練系統，令機械人在步態、身體擺動及整體節奏上，更接近觀眾熟悉的動畫形象，而非傳統機械裝置常見的僵硬動作。外觀方面，雪寶也高度還原電影設定，包括胡蘿蔔鼻、樹枝手臂及雪球形身體，進一步強化辨識度。

巴黎迪士尼可自由行走機械人「雪寶」率先亮相成焦點。IG圖片

World of Frozen屬巴黎迪士尼重點擴建項目

至於雪寶機械人登場的World of Frozen園區則是巴黎迪士尼近年最重要的擴建項目之一，園區以電影中的艾倫戴爾王國為主題，重現北山與艾莎冰宮等場景，並設有以《Frozen Ever After》為主題的乘船遊樂設施、主題餐廳與商店，以及湖面燈光與無人機表演等內容。

機械人雪寶成開幕前話題亮點

巴黎迪士尼已宣佈，World of Frozen將於2026年3月29日正式開幕，而今次在媒體預覽中亮相的機械人雪寶，也被視為園區開幕前其中一個最具話題性的亮點。隨著機械人技術持續發展，迪士尼近年也明顯加快測試可自由行走的角色機械人，希望令動畫人物能以更貼近電影設定的方式與遊客見面，進一步提升樂園的沉浸式體驗。