前列腺癌是香港最常見的一種癌症之一,平均每約10,000名男士中就有8名確診。但由於前列腺癌與良性前列腺增生的症狀相似,例如兩者均會導致小便不順而患者可能會因為年紀大而不以為意,未能及時關注及重視,以至於確診時往往已經是第4期,癌細胞已擴散到骨頭或其他器官。
香港大學癌症醫學中心臨床助理教授、內科腫瘤科醫生李祖穎醫生指出,大多的癌症早期都可以通過手術或放射治療進行根治,而前列腺癌患者即使癌細胞已擴散,仍可使用藥物控制病情,維持良好生活質素。傳統上醫生會使用雄激素剝奪療法 (ADT) (包括睪丸切除或注射荷爾蒙針劑等治療方式) 作為最基本的治療後期前列腺癌方式,然而患者一般會在一段時間後產生抗藥性,因此即使藥物一開始能有效控制病情,治療的有效期也可能不長,進展成去勢抗性前列腺癌(CRPC)。一旦癌症惡化至CRPC階段,病情一般惡化加速,治療方法成效較低。
香港大學癌症醫學中心臨床助理教授、內科腫瘤科醫生李祖穎醫生
李祖穎醫生表示:「醫藥科技發展迅速,近年有不少治療前列腺癌的新藥物。例如針對所有轉移性荷爾蒙敏感前列腺癌 (mHSPC) 患者,確診初期已經聯合使用新一代口服雄激素受體抑制劑(例如阿帕他胺Apalutamide, Abiraterone, Enzalutamide等類似藥物) 和ADT 對比單獨使用ADT 能更顯著改善總生存期和影像學無惡化生存期 (rPFS) (不論高量或低量腫瘤負荷),證明若能提早讓前列腺癌患者使用新聯合治療,便能有效減慢病情惡化及延長患者的存活期。」
李祖穎醫生亦透露,在雄激素受體抑制劑的研究中將前列腺癌患者分成兩組,第一組單獨使用ADT,第二組則在治療早期加上阿帕他胺口服標靶藥物。第一組患者的平均影像學無惡化生存期 (rPFS) 僅22個月,少於兩年,然而同期第二組患者超過七成仍未出現病情惡化,而踏入研究5年,在平均接受治療44個月後,七成第二組患者仍然存活,治療效果相差近一倍。同類結果在其他類似藥物的科研也有類似結果,並都已在全球大部分地區廣泛使用。
然而,這些隨醫療科技進步而誕生的新療法能否及時讓本地前列腺癌患者受益,仍有待觀察,在實際應用當中情況亦較為複雜。李祖穎醫生指出,曾有一位患者於退休時確診第4期前列腺癌,但於公立醫院就醫期間,藥物資助尚未涵蓋新型口服標靶治療藥物,因此患者需自行負擔每月額外的藥費,對其退休生活造成了一定影響。
該患者確診時癌細胞已擴散至淋巴和腰骨,雖然總擴散量尚算低量,但經常感到腰骨疼痛,非常困擾,所以經考慮後選擇使用新型口服標靶聯合ADT治療。三至四個月後,定期驗血報告顯示攝護腺特定抗原(PSA)水平下降,腰骨疼痛亦有所緩解,但每月逾萬元的藥費對其生活構成一定經濟壓力。李祖穎醫生表示,該患者經濟狀況尚能應付藥費開支;相較之下,基層市民則可能因經濟原因只能選用傳統單ADT治療,承擔較大疾病惡化的風險。
關注本地醫療政策發展的策略關注組秘書長黃俊豪先生表示:「現時政府的藥物資助政策,例如新型荷爾蒙口服標靶藥,僅涵蓋預期對化療不耐受的高瘤負荷轉移性荷爾蒙敏感性前列腺癌(High-volume mHSPC)患者。這種限制令部分病人未能及早接受更有效的治療,承擔較大疾病惡化的風險。我們建議當局加強社區層面的健康宣傳,提升男士對前列腺健康的關注,同時促請醫管局參考國際用藥指引,擴大藥物資助範圍,讓所有mHSPC患者均可獲得新型口服標靶聯合治療。這不僅能提升病人存活率,更具成本效益,亦有助推動本地創科成果真正惠及市民。」