牛黃解毒片不是「萬能清火藥」 吃多了會"中毒"

（原標題：提醒 | 牛黃解毒片有毒…竟然含「砒霜」？！）

牛黃解毒片是不少男女老少「上火必服」葯。不過，你真當牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用？

牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用？

牛黃解毒丸是清熱解毒的歷史名方，最早記載於明代，因其療效較好，至今仍為臨床常用藥物。牛黃解毒片是由牛黃解毒丸改變劑型研製而成。

牛黃解毒製劑由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大 黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量約為75％，硫（S）約為24％。而硫化砷，暴露在空氣中，遇熱易分解氧化，變成三氧化二砷，也就是我們俗稱的「砒霜」。

對於砒霜，我們一定不陌生，古代影視劇經常出現的「劇毒」之物。它又名白砒 , 為砒石經升華而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精製品。那麼砒霜究竟有沒有毒呢？

古代銀針試毒主要試用與檢測物品是否含有帶硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，銀與之接觸可起化學反應，使得銀針表明生成一層黑色物質。

影視劇雖然有誇大成分，但是砒霜的劇毒作用 ，這是真的！它的確具有致癌、致畸作用。在2017年世界衛生組織國際癌症研究機構公佈的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類致癌物。

雖然近代醫學證實了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等等領域都有一定療效，但由於其毒性作用，砒霜入葯時都嚴格控制了其劑量，使用也得到了嚴格限制。

三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引發中毒量為0.01~0.05 g, 攝入量達到 0.76~1.95 mg/kg即可致死[5]。因此，《中國藥典》有規定：藥品中砷含量 <1×10-8g, 一旦患者砷服用過量或不對症 , 就可能導致患者出現急慢性砷中毒反應 , 甚至死亡。

而每片牛黃解毒片中約含有0.033g雄黃，長期服用或濫用牛黃解毒片的朋友，由於其砷含量高，危害不亞於砒霜！

也屢見不鮮，如出現慢性砷中毒、肝臟損害、過敏及過敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹瀉、精神失常、成癮等癥狀。

臨床中，牛黃解毒片濫用現象究竟有多普遍？

2017年有研究選取了 128例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象 , 發現了牛黃解毒片在臨床應用中的一些問題。

① 超量用藥

開具牛黃解毒片小處方的128 例患者中，47例超量用藥者 , 佔36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黃解毒片 , 佔7.81% ；28例患者每天服用15片牛黃解毒片 , 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黃解毒片 , 佔7.03%。

牛黃解毒片超量使用（片）

《中國藥典》中牛黃解毒片的規定用量為：3片/次 (含雄黃0.033片)，2～3次/d，雄黃攝入量為0.198~0.297g/d。因此，每天服用超過9片都屬於超量使用。

②不對症用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中 , 57例不對症用藥者 , 佔44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 佔23.44%；14例患者因便秘服用 , 佔10.94%；7例患者因高血壓服用 , 佔5.47%；4例患者因皮炎服用 , 佔3.13%；2例患者因失眠服用 , 佔1.56%。?

牛黃解毒片超適應證

③ 超量且不對症用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對症用藥, 佔10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對症用藥者 , 佔8.59%。?

牛黃解毒片並不是「萬能清火藥」，三大誤區你知道嗎？

① 誤區一：常用通便藥

很多人將牛黃解毒製劑作為家庭常備通便藥， 甚至作為長期服用的藥物， 這種做法是非常錯誤的。牛黃解毒製劑具有清熱解毒的功用，對胃腸積熱型便秘有一定通便作用， 但不能用於所有的便秘患者，而且治療便秘也屬於超適應證用藥。

② 誤區二：適用於所有上火癥狀

生活中上火分很多類型，「上火」從中醫理論解釋，屬於中醫熱證範疇，可以分為“實火”和“虛火”兩大類。而牛黃解毒片（丸）所解的“毒”主要指熱毒引起的咽喉干痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口乾舌痛及爛嘴角、流鼻血、牙痛等癥狀，對於中醫所說的“虛火” 不但沒有效果，還容易導致不良反應。

而生活中一些人由於作息不規律、吃辛辣食物引發的「上火」，選擇長期吃牛黃解毒片消除癥狀，也是錯誤的做法。牛黃解毒片不能長期服用！

③ 誤區三：牛黃解毒片製成粉敷臉，可以祛痘

一直有一些長痘痘的朋友把研碎後的牛黃解毒片敷在臉上祛痘。先不說祛痘效果如何，砷化物卻可以通過皮膚進入體內，同樣會造成中毒！

國家葯監局已經禁止嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女服用牛黃解毒製劑

本月，國家藥品監督管理局（NMPA）也發佈了修訂牛黃解毒製劑說明書的公告。對其不良反應、禁用人群等都做了具體說明。

表1：牛黃解毒製劑說明書修訂要求

除了牛黃解毒片外，還有很多含雄黃的中成藥要注意使用。

例如七珍丸、小兒化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、六應丸、安宮牛黃丸（散）、紅靈散，其中有不少還是兒童用藥。

神州快訊

** 博客文章文責自負,不代表本公司立場 **

42歲的重度肺動脈高壓患者吳夢在懷孕後堅持生下孩子，得知這在醫學上生存率幾乎為零，她主動寫下免責聲明。2018年6月16日，江蘇省無錫市人民醫院多科協作，在ECMO（體外循環）下為她剖腹一子。

生子後的同月，醫院又為其進行了心臟房間隔缺損修補術+肺移植術。

闖過了一個個鬼門關後，吳夢生命體征日趨平穩。為她主刀的全國肺移植專家陳靜瑜卻發表了一篇自己的內心感言：「完成世界首例肺動脈高壓產婦肺移植，作為吳夢的主刀醫生我卻一點也沒有開心的感覺。這一例手術對我及我的團隊、無錫市人民醫院、甚至整個無錫、江蘇衛生界而言都是沉重、揪心。這類世界第一的手術我希望到此為止僅此一例，今後永遠不再有。 」

2018年12月，吳夢因感染住院。2019年4月1日，吳夢在無錫病逝，年僅43歲。

為什麼引發如此大的爭議？

早在2013年，吳夢便被診斷出 Esen-menger 綜合症（一種嚴重的先天性心臟病，包括房間隔缺損和主動脈轉位），合併嚴重的肺動脈高壓。

歐美的臨床指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌，因為妊娠合併肺動脈高壓的圍產期死亡率高達30%~50% 。

這就意味著此類患者一旦懷孕可能隨時死去，對胎兒來說，也會由於孕母的低氧血症，造成死胎、生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

在得知懷孕後，吳夢當即決定：哪怕搭上性命也要把寶寶生下來 。

圖自三聯生活周刊

吳夢在明知高風險的情況下懷孕，不顧醫學專家終止妊娠的建議和勸阻，執意繼續妊娠和分娩，並在網上發視頻宣傳，聲稱如果自己能分娩成功，將給所有的肺動脈高壓患者帶來希望。

主刀醫生說那段話，是希望以吳夢的案例警示其他患者，懷孕是肺動脈高壓人群的禁忌。

最終，還是去世了……

2018年下半年，吳夢病情一直持續加重，到2019年2月初，只能靠呼吸機呼吸了。

吳夢丈夫表示，她因真菌感染住院，在醫院也感染了鮑曼病菌，臨床上幾乎沒有葯能夠治癒，原本準備二次換肺的，卻因身體太差而放棄。

到最後，吳夢呼吸困難，瘦得骨瘦如柴。臨終前，她表達了對父母無法養老，對孩子無法陪伴的愧疚，甚至有些後悔，當初自己是不是太任性。

「無數的人問我，為什麼要冒死生這個孩子？我的回答是，愛！對於生命的熱愛，讓我不願苟活；對老公的愛，不想讓他老了凄涼；對大兒子的愛，不忍讓他獨苗一個承擔一切；對小兒子的愛，不忍隨意放棄他的生命……」2018年5月19日，吳夢在朋友圈發出這段話。

11個月後，她的朋友們也是從朋友圈知悉她的離去。 4月1日晚上8點46分，丈夫王先生在朋友圈發出訃告。