全國首個MDT管理模式誕生
選擇焦慮症不僅影響著都市年輕人，也困擾著惡性腫瘤患者。
畢竟，腫瘤的治療方案真是太多了：外科開刀，內科用藥，放射科放療。還有免疫治療、靶向治療、介入治療。究竟如何選擇？
有些患者自己做不了主，便把決定權交給醫生。但術業有專攻，醫生通常只提供擅長領域的治療方案。至於是否是「最優解」，有時候，還真得看運氣。
這是國內多數公立醫院「以疾病為導向」的單學科模式的弊端：得到什麼樣的治療方案，往往取決於掛了哪一科的號。不同科的診療方案甚至可能截然不同。而事實上，惡性腫瘤、癌症、罕見病等重大疾病，通常並非單一學科能解決的問題。
「多學科協作診療」（MDT）提供了一種新治療方向。這種由多科專家組成團隊、圍繞某一特定病例進行討論的全新診療方式，匯聚了集體智慧，發揮各學科專長，為患者提供精準的、個性化的治療方案，在提高生存率、生存質量等方面有一定作用。
復旦大學醫院管理研究所所長高解春及其團隊，一直在推進MDT在國內的落地。其由羅氏製藥中國全程支持的科研項目「中國公立醫院多學科協作診療（MDT）管理模式研究和推廣應用實踐」，榮獲中國管理科學領域唯一的全國性獎項“2020第七屆管理科學獎”，成為本屆獎項醫療領域唯一獲獎者。
這也是全國首個「MDT管理模式」項目。它第一次將MDT由醫生自主行為上升為醫院組織行為，其可複製與推廣的管理制度，有效推動了MDT模式在國內的穩定、高質量發展，掀起了醫療領域的一輪革新。
在今年的衛健委版《公立醫院章程》中，MDT即將被正式納入公立醫院績效考核標準。隨著MDT在國內的逐漸普及，更多腫瘤患者或將受益。
1。 開創先河
高解春團隊很早便意識到，在惡性腫瘤等重大疾病方面，公立醫院亟需完成從「以疾病為中心」的單科診療向“以病人為中心”的多科會診的“蛻變”。
「對患者而言，瞎打瞎撞肯定是不行的；對醫生而言，個人擔大義也不妥。」高解春表示。一方面，多數惡性腫瘤為綜合性疾病，需綜合治療；另一方面，多學科綜合診療模式經過海內外大量實踐，也自證了其可行和價值。
2009年，歐盟抗癌組織已確定MDT為腫瘤治療的核心要素；2010年，我國衛生部公佈的《結直腸癌診療規範（2010年版）》多次提及MDT的理念，一些大型診療中心逐步開始重視多學科協作。
同時，高解春也明白，雖已收穫臨床認可，但MDT想要在國內更廣泛地普及與運用，還需要一套行業共識度高、可複製、可推廣的管理制度和規範。只有將醫生個人行為上升為醫院組織行為，才能從根本上形成號召力、約束力，從而惠及更廣大的患者。
基於此，高解春團隊展開了為期五年的MDT管理模式研究，並完成了多項「首創」：從首個MDT管理模式，到首個以“病人、醫生、醫療機構、行業”為依託的MDT四大管理要素，再到首個“公立醫院MDT組織管理規範範本”。範本兼顧不同地區不同類型公立醫院的特徵，將研究成果實質性地嵌入到個體醫院的日常醫療管理中，助力了高品質、穩定的醫療健康服務的施行，充分發揮了資源利用的效率。
目前，該項目研究成果已在北京、上海、廣東、四川、湖北、山東、河南、河北等24個市，38家省級三甲綜合性醫院和腫瘤專科醫院得以應用實踐，指導了130多個MDT門診規範化開展，受益患者20000餘人次，覆蓋國際以及我國高發病率的肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌、甲狀腺癌、鼻咽癌，以及診斷治療困難並且疾病負擔較重的感染性疾病、終末性心臟病、白血病、血友病、罕見病等病種，並且這些病種MDT的覆蓋率在推廣應用期間普遍得到了較大提升，在MDT「應收盡收」“公平均質”的目標上實現了跨越，社會效益顯著。
「在規範約束下，未來，如果醫生未對應接受MDT的患者進行告知，行為或將被醫院追責。」高解春表示。隨著“全國首個MDT管理模式”的全面推進，MDT在國內的落地將更加規範、迅速、有力，為從“人民健康”層面建設小康社會貢獻力量。
2。 迎接春天
MDT的規範開展，是否會提高患者的生存率？
美國的膠質母細胞瘤5年生存率平均為約5%。數據顯示，MDT規範治療在改善患者生存率以及生存質量方面有較為顯著的療效。
除此之外，MDT的規範開展，還提升了病人的獲得感。
一個由多科醫生組成的專業團隊，有分工、有制度，全程參與病例治療，探討解決方案。在精神層面，給患者吃了一顆「定心丸」。
「人的精神作用比疾病發展還快，」高解春表示，“有些老年人擔心腫瘤，害怕動了刀可能還會走得快。顧慮來顧慮去，影響生存質量。”
根據項目開展的全國962位患者完成的調研顯示，85%的MDT患者認為相較傳統門診，MDT門診就醫是比較滿意和非常滿意的，70%左右的受訪患者願意將MDT推薦給自己的親友。相比過去多次挂號、反覆陳述病情求醫，患者普遍更傾向於一站式、個性化的MDT診療方式。
高解春認為，規範開展MDT，亦有助於打破各科室「各自為陣」的壁壘，實現學科間的均衡發展，提升區域間醫療均質化水平，推動個體化、精準化的醫學進步。現代醫學發展日新月異，學科越分越細，專科、亞專科越來越多，醫生的能力也愈發局限於細分專業。而綜合診療的推進，可在跨專業知識拓展、診療效率等方面為臨床醫生帶來更多優勢。
同時，不同學科間的診療方法不斷融合，也有助於適宜新技術的發展和診療方式的優化，實現弱勢學科學術水平的提升，彌合重大疾病規範診療方面的地區差異，實現醫教研健康管理的融合，彌補院內和院外學科發展不平衡的局面，推進學科的共同發展。MDT管理模式對醫院人力資源配置、醫生診療行為管理、績效管理、患者管理、病案管理等方面都提出較高管理要求，促使醫院管理向更加精細化、科學化和規範化發展。
「現在醫院都在逼著自己做好MDT。」高解春表示，“因為患者知道MDT的好處，越來越多重症患者會選擇去有MDT的醫院。現在各地院長都把MDT作為醫院品牌、學科建設的一個重要的環節來抓，MDT也意味著醫院的聲譽。”
3。 廣泛普及
十年前，醫改一聲令下，「挂號難」“看病難”問題等到緩解，以挂號、看病、支付等為核心的“雲技術”大軍突起，引發了行業的一輪顛覆性變革。
今天，「MDT管理模式」的進一步推進，有望從結構化調整入手，打破學科之間的壁壘，重塑重大疾病診療認知，引領第二次醫療行業變革。
羅氏製藥中國市場准入部副總裁邊欣認為，隨著整體疾病譜的變遷，MDT管理模式的精髓可複製到罕見病等複雜治療領域，以點帶面，惠及更廣大患者，為多學科領域的長足發展奠定基石，推動中國整體醫療衛生事業的進步。
近年來，在上海各大醫院，MDT接診案例已實現20-100倍的增長。在全國範圍內的130多個門診試點也取得了不錯成績。未來，MDT將進一步在醫療系統內普及。
高解春提出，未來我國MDT要獲得長遠發展，還需倚賴醫院整體的共識和支持，由醫院層面來搭平台、建機制，規範診療流程，做好保障服務。這主要包括做好頂層設計、資源合理配置、建立合理的激勵與分配機制、評估與反饋機制等等。同時，亦應充分結合互聯網、5G等技術優勢和分級診療制度的政策優勢，開展遠程MDT醫療服務，將優質醫療資源和MDT的醫療服務模式充分下沉，進一步發揮MDT診療模式在創新科研、人才培養、醫學教育上的作用。
同時，相關部門也需加大對MDT的政策支持和保障。目前MDT尚屬公立醫院自行開展的項目，尚未達到行業主管部門在服務定價機制、醫保報銷等方面的政策支持，需要推動衛生行業根據醫生工作量、價值和薪酬體系來匹配完善的疑難疾病會診定價機制。
「在未來，MDT應成為每個公民的權利，而非某個群體專享。」高解春表示，“現在，一個患者到醫院偶爾得到MDT是幸運的；未來，應該做到一個患者應該得到MDT而沒有得到MDT對他是不公平的。”
公立醫療機構作為我國醫療服務的主體，應按照健康中國發展新戰略，緊緊圍繞為人民群眾提供與更幸福的美好生活相匹配的醫療健康服務為目標，更加重視公益性、更加重視內涵建設，不斷向更高水平更高質量轉型發展。MDT的廣泛推廣和規範應用，正是公立醫院對「健康中國」使命的踐行，為惡性腫瘤等重大疾病患者帶來更多希望。
神州快訊
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