港大醫學院研究證慢病共治有效 四成篩查者揭「三高」

香港大學李嘉誠醫學院臨牀醫學學院家庭醫學及基層醫療學系受香港特別行政區政府醫務衞生局委託，為「慢性疾病共同治理先導計劃」進行全面評估，範圍包括醫療質素、參加者接受程度、成效及成本效益。截至2026年2月，研究團隊公佈的評估結果反映，計劃參加者參與程度高，滿意度亦相當顯著，多項與心血管及代謝相關的指標都錄得明顯改善，足見計劃既能改善個人健康，亦有助減輕社會整體的慢性疾病負擔。

「慢病共治計劃」在2023年11月推出後反應熱烈，參與人數不斷攀升。截至2026年1月，參加者已突破20萬人，比政府原定目標提前10個月達標；計劃並已於今年3月常規化，改名為「慢性疾病共同治理計劃」。在已完成篩查的市民當中，約四成被診斷為血糖偏高（糖尿病前期）、糖尿病或高血壓，説明計劃有助市民及早發現隱性慢性病，盡快得到適切治療和管理。

計劃的運作模式，是由家庭醫生為合資格香港居民提供資助的全面心血管疾病風險篩查；經篩查後證實患有糖尿病、高血壓或糖尿病前期的參加者，會獲提供全人健康護理，以及涵蓋藥物和非藥物治療的跨專業健康管理服務。計劃以跨專業公私營協作方式推行，落實《基層醫療健康藍圖》提倡的「早發現、早治理」策略。

醫務衞生局基層醫療署顧問醫生餘懿德醫生表示：「『慢病共治計劃』首年評估結果令人鼓舞。計劃透過及早識別慢性疾病，並提供及時且協調的全人健康護理，幫助市民主動管理自身健康，減低出現併發症的機會。評估顯示的臨牀成效顯著，凸顯了以預防為重、以社區為本的基層醫療模式的價值。這種模式不但有助及早介入和加強疾病控制，改善整體人口的長遠健康成效，亦有助減輕慢性疾病帶來的長遠負擔。」

臨牀成效方面，研究團隊分析截至2024年6月30日已完成篩查的26,990名參加者數據，當中5,950人經篩查後新確診糖尿病、高血壓或前期糖尿病，他們接受跨專業健康管理服務並完成一年持續跟進。數據顯示，糖尿病參加者的主要風險因素明顯好轉：糖化血紅蛋白（HbA1c）平均水平由一年前的7.76%降至6.70%；收縮壓（SBP，即「上壓」）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即「壞膽固醇」）一年後分別下跌7.01毫米水銀柱（mmHg）和0.76毫摩爾/升（mmol/L）。高血壓參加者方面，平均收縮壓一年後下降14.87毫米水銀柱（mmHg），低密度脂蛋白膽固醇亦減少0.56毫摩爾/升（mmol/L）。糖尿病前期參加者同樣取得理想進展，一年後體重指數（BMI）平均降低0.52公斤/平方米（kg/m²），低密度脂蛋白膽固醇平均下降0.41毫摩爾/升（mmol/L）。

為瞭解參加者能否達到建議治療目標，研究團隊在完成一年跟進的組別中抽出1,597名合資格計劃參加者，與同期412名沒有參與「慢病共治計劃」、亦未曾因相關診斷在公私營醫療機構接受健康管理的人士作配對分析。結果發現，糖尿病參加者血糖控制達標［糖化血紅蛋白（HbA1c）低於7%］的勝算，較對照組高出2.8倍；高血壓參加者收縮壓達標［低於140毫米水銀柱（mmHg）］的勝算較對照組高0.5倍，而按心血管風險訂定的「壞膽固醇」（低密度脂蛋白質膽固醇）達標勝算亦較對照組高1.1倍；糖尿病前期參加者體重指數達標（BMI）［低於25公斤/平方米（kg/m²）］的勝算，則較對照組高2.9倍。研究結果反映，參加計劃能令新確診患者的多項關鍵心血管及新陳代謝臨牀指標顯著改善，經過一年跟進，他們達到建議治療目標的機會亦明顯增加。

至於滿意度及自我賦能程度，研究團隊經全港所有地區康健中心及地區康健站招募614名計劃參加者，在計劃不同階段進行兩輪問卷調查。超過96%受訪者認為，地區康健中心的服務（包括專屬護士診所和健康教育課程）有實際需要且具幫助，能有效配合計劃家庭醫生提供的會診服務，發揮不可或缺的輔助作用。

港大醫學院臨牀醫學學院家庭醫學及基層醫療學系、藥理及藥劑學系副教授兼研究首席研究員尹旭輝教授表示：「計劃參加者的高滿意度和賦能程度，反映了『慢病共治計劃』以人為本、全面管理心血管疾病的管理方針。超過90%的受訪者表示，他們理解、管理和應對自身健康狀況的能力有所提升。參加者對計劃給予高度評價，整體印象評分為100分中的80分，對配對計劃家庭醫生的會診服務的評分則平均為78分。」

港大醫學院臨牀醫學學院家庭醫學及基層醫療學系系主任、臨牀教授兼何定邦基金教授（家庭醫學）黃志威教授表示：「研究結果顯示，『慢病共治計劃』能透過基層醫療有效推動疾病預防及慢性疾病管理。即使是完全沒有症狀的人士，也能夠透過資助篩查及早發現潛在的健康風險與隱患，並採取適切措施，妥善管理自身健康。」

「慢性疾病共同治理先導計劃」委託研究傳媒簡報會嘉賓合照

「慢性疾病共同治理先導計劃」委託研究傳媒簡報會現場出席嘉賓合照

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系、藥理及藥劑學系副教授兼研究首席研究員尹旭輝教授

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系系主任、臨床教授兼何定邦基金教授（家庭醫學）黃志威教授

醫務衞生局基層醫療署顧問醫生余懿德醫生

香港大學社會科學學院研究人員與劍橋大學、加州大學柏克萊分校、新加坡國立大學等院校的國際專家合作，就人工智能及新興科技在心理健康領域的未來發展，共同發表一份應用路線圖。相關文章已在國際頂尖學術期刊《心理治療與心身醫學》刊登，內容探討這些技術可如何推動心理健康護理向前，同時兼顧機遇與風險之間的平衡，並為日後研究與實踐提供重要指引。

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人工智能及新興科技雖然發展迅速，惟其在心理健康領域的應用，仍須經過以人為本的審慎評估。由港大心理學系Benjamin Becker教授領導的研究提出，AI可將大腦數據、臨牀症狀、個人生活史及社會環境結合起來，針對每位患者度身制定更適切及個人化的治療方案，令精準護理得以實現。

研究並觸及聊天機械人以外的創新科技應用。腦部影像、智能手機監測及AI輔助的腦部刺激等新興工具，均有機會在臨牀評估、治療及跟進工作上發揮支援作用；不過研究特別提到，這些應用現時仍屬起步階段，必須整合神經科學、心理學、心理健康專業知識及患者視角，方能進行嚴格評估。

研究強調，對話式AI及治療型聊天機械人若要展現潛力，其基礎必須是實證治療方法，這樣才可在評估、提升患者參與度及改善症狀方面發揮作用。現有證據既不足以支持以AI取代人類心理治療，亦不建議讓自主系統處理高風險情況。AI所擔當的角色，應是鞏固人類心理健康、輔助人類心理治療，而非取而代之。

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研究成果帶出多方面啟示。在個人化方面，科技可協助臨牀醫生剖析涉及生物學、個人經歷及社會背景的複雜個案，從而提供更具針對性及個人化的支援。至於聊天機械人以外的科技創新，新興科技雖具備徹底改變心理健康護理的潛力，但設計及評估過程必須以人為本。

研究亦指出，聊天機械人在心理健康支援上確有潛力，惟不能與一般日常使用的聊天機械人混為一談，其設計須建基於科學實證，定位在於輔助而非取代人類心理治療及護理。衡量成效方面，未來發展有賴跨學科合作，焦點應置於改善以人為本的表現；技術是否成功，取決於能否改善臨牀決策及患者治療效果，而非一味追求更聰明的演算法，同時亦須訂立嚴格保障措施，以防範私隱外洩、偏見、有害建議及過度依賴。

AI輔助心理治療 不取代人類

論文題為「The Future of Artificial Intelligence and Emerging Technologies in Mental Health: Prospects, Challenges, and a Roadmap for Personalized Treatment」，已於《心理治療與心身醫學》發表。

論文連結：https://karger.com/pps/article-abstract/doi/10.1159/pps/aemag015/955284/The-Future-of-Artificial-Intelligence-and-Emerging?redirectedFrom=fulltext