湖北核減病例 應和第6版新冠肺炎診療方案有關

內地昨日(2月19日)新型冠狀病毒肺炎確診數字增速明顯放緩，湖北全省新增確診病例僅349宗，其中，武漢市佔615宗（上日為1660例），武漢是湖北一部份，出現武漢市有615宗確診，比全個湖北的349宗還要多，皆因湖北多個城市都核減早前臨床確診的病例，包括荊門市核減107宗、鹹寧市核減
66宗等。

湖北多個城市都核減早前臨床確診的病例。

受湖北核減個案的影響，全國昨日確診新型冠狀病毒肺炎單日僅新增377宗；而全國新增疑似病例1277宗(上日1185宗)。

全國新增確診新型冠狀病毒肺炎整體呈下跌趨勢。

湖北出現核減確診數字，估計和國家衛健委昨日正式發佈新冠肺炎診療方案試行第6版有關，按第6版診療方案，改變過去湖北省病例診斷標準和其他省份不同的做法，不再區分對待，而第5版診療方案中增設的湖北加設只靠臨床診斷病例就可確診也被取消。未來全國針對疑似病例，第6版方案提出要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測方法進行檢測。

傳播方式上，第五版診療方案未明確氣溶膠和消化道傳播途徑。此次第六版診療方案中，強調在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。不過，此次方案未提及消化道傳播。

此外，第六版診療方案又增加多個治療藥物，此次磷酸氯喹和阿比多爾被列為試用藥物，中藥注射劑也有多個品種增加。

自1月15日第一版新冠肺炎診療方案發佈後，一個多月間已修訂形成6個版本。由於湖北早前的情況比較嚴重，此前第5版診療方案特別對湖北省內外疑似病例診斷標準作出區分，實際效果是放寛湖北的確診標準，讓湖北更易確診，等如擴大收治範圍。

第5版診療方案規定湖北境內疑似病例不做流行病學史要求，臨床表現標準放寬至只要求2條。為及早識別救治疑似病例中未確診的新冠肺炎病例，第5版特別增設臨床診斷病例。即不要求有核酸檢測呈陽性，只要符合臨床表現要求就可確診。
　　

第5版方案實施後，湖北已開始將臨床診斷病例合併確診病例通報，結果在2月12日曾出現一天新增確診病例暴增1.48萬病例，其中絕大部分即是臨床診斷病例，不用通過核酸測試。
出了第5版之後的其中一個新發展，是鍾南山的團隊研究出快速抗體檢測，只要15分鐘就有測試結果。
　　

昨天推出的第6版方案作了大幅改動。第6版診療方案不再區別湖北和全國非湖非的病例診斷標準，新診斷標準基本上接近第5版中湖北省境外要求，回歸全國統一。疑似病例判定需依據流行病學史和臨床表現兩方面，滿足一條流行病學史，和任意兩條臨床表現即可診斷為疑似病例。若無明確流行病學史，需同時滿足3條臨床表現。

目前流行病學史包括湖北發病前14天內有武漢市及周邊地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；發病前14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；聚集性發病；臨床表現則是發熱和/或呼吸道症狀；具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

湖北新增確診人數減少，令累積現有確診數字增長明顯放緩。

湖北省原增設的單靠臨床診斷病例也被取消。該病例分型設立前，曾存在疑似病例連續2次核酸陰性被排除情況。但由於核酸假陰性問題可能出現檢測錯誤情況(因為準確度只有30至50%)。臨床診斷病例是指疑似病例具有肺炎影像學特徵者，強調「CT肺片呈陽性」，只要疑似患者影像特徵典型，即使核酸陰性，也將納入臨床診斷病例，與確診患者同等收治。也便於這部分患者早診早治。換言之是這類高危險病人即使未能確診新冠肺炎，只是疑似，也同樣收治。

此次改變後，為保證疑似病例多次核酸陰性繼續隔離救治，第6版方案刪去疑似病例排除標準，疑似患者與確診患者解除隔離標準接軌，即使出現連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，也不會被輕易排除。解除隔離還需滿足體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉等多項標準。

不過，湖北省病例統計此前已將臨床診斷病例和確診病例合併通報，且國家傳染病監測系統也已納入臨床診斷病例。此次取消後，病例網路直報和對外披露或將有所變化。　　

此前，核酸檢測假陰性問題引來諸多爭議。第六版診療方案多次強調檢測準確。如在實驗室檢查方面，強調為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。針對疑似病例，強調要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。目前多種快檢方式已在衝刺中。

雖然昨日的確診數字因計算方法改變了出現核減，數字特低，未來會回復正常，確診數會高一些，但整體確診數字還是在回落之中。

毛拍手

** 博客文章文責自負,不代表本公司立場 **

日本發佈2024年版《外交藍皮書》，時隔5年重申「中日戰略互惠關係」，對此如何看？

深圳衛視直新聞特約評論員庚欣解讀了日本的意圖。

庚欣話，這次庚欣，再次重申「中日戰略互惠關係」，並強調了「構建穩定、建設性的中日關係的重要性」。這表明日本岸田政府在內外交困之中，依然希望在與美國強化關係的同時，和中國也保持「鬥而不破」的關係定位，強調保持建設性的穩定關係對兩國非常重要，雙方需要推進「戰略互惠關係」。當然，這也是在重申去年11月，兩國領導人對中日「全面推進戰略互惠關係」的共識性再定位。

日本發佈2024年版《外交藍皮書》。

庚欣指出，日本這次談及的「戰略互惠關係」，是2008年胡錦濤主席訪問日本之時，雙方發表的《中日關於全面推進戰略互惠關係的聯合聲明》所提出的，中日戰略互惠關係的確立，其實就類似於今天中美關係要扣好的「第一粒鈕釦」的意義，這是中日關係一次重大的進展。

其實，百年來的中日關係一直都存在誰來主導、走向何方的問題。當然這中間有美國的因素，因為日美在二戰後至今的制度安排上，是美國在直接影響甚至在重大問題上主導著日本的一些外交決策。但是，在中日互動中，中方是主導的一方，而在建交之後開啟的中日關係發展的熱潮中，中方倡導的以「友好外交、人民外交、和平外交」為主要特徵的中日關係發展，應該說一直是順暢的。

但是，近年來，由於日本面對著「百年變局」等各種各樣的壓力。首先是中日關係力量對比的顯著變化。中國從以前遠遠落後於日本的經濟發展，到2010年經濟總量開始超越日本，到之後的十幾年間，中國的GDP已經是日本的三倍以上。而日本則明顯感受到了這樣的變化和壓力。而且伴隨中日經濟和綜合實力的這種明顯的變化，同時呈現出中日關係似乎在向著負面的方向發展。在中日經貿額不斷增長的同時，中日之間的政治信任和民間感情卻似乎在不斷的下降，這種微妙、複雜的中日關係取態，對中日都是壓力很大的，對日本尤其如此。

同時，中日兩國在戰後一直就存在很多既有的矛盾，比如「東亞爭雄」的問題、「歷史認識」的問題、台灣問題、兩國的領海劃界問題等等。近年來，中日都在走向大國化的進程中，又不斷地發生摩擦和碰撞。一定程度上，這也是日方近年少提甚至不提「中日戰略互惠關係」的原因。

那麼日本重申「中日戰略互惠關係」，對中日關係意味著什麼？日方還有政策調整嗎？

庚欣認為，日本是一個島嶼國家，所謂島嶼國家，就必須要成為「陸海聯動」的橋樑。但是，從戰後幾十年的實踐來看，日本和周邊各國的關係發展並不融洽。另外，日本畢竟是個經濟大國，它的經貿關係主要是靠和中國、韓國等亞洲國家的互動，而不是依靠美國。現在日本和中國每年經貿額達到3600多億美元，而和美國的經貿額只有中日經貿額的一半左右。地緣關係上大家又是「搬不走的鄰居」，這些都使得日本處處進退兩難。

其實，日本無論是自身的穩定、還是經濟繁榮以及大國化進程，都處處離不開中國。這就是為什麼近兩年來，岸田似乎和拜登走得很近，爭相送「投名狀」，但實際上他也在很積極地推動日本加入RCEP，加強和中國及亞洲的這種實質性的合作關係，以穩定自身的經濟發展和社會生活。就在最近兩天，他跑到美國去和拜登「秀恩愛」的同時，又和中韓兩國爭取要在五月份舉辦中日韓領導人會議，推動中日韓的合作。這些看似矛盾的表現，正是日本今天面對兩難困境和自身國家發展「焦慮」的一個真實寫照，美國的焦慮是「霸權的焦慮」，日本的焦慮可是「生死的煩惱」，所以就更顯得進退失據、捉襟見肘。

4月11日，日本首相岸田文雄向美國國會參眾兩院聯席會議發表演講。

他認為，從這種意義上說，中國尤其要冷靜、準確地把握美日各自的矛盾，特別要重視日本的動向，調動中日關係中的積極因素，注意克服消極因素，中日關係也要扣好第一粒鈕釦，重建「戰略互惠關係」就是今天中日關係的第一粒鈕釦，進而也同樣用「和為貴、穩為重、信為本」的方針來建立中日相處之道，牢牢掌握住中日關係的主導權。