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13%自願醫保參加者被拒保或有條件受保 年紀大及患病保險公司難承擔

社會事

13%自願醫保參加者被拒保或有條件受保 年紀大及患病保險公司難承擔
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13%自願醫保參加者被拒保或有條件受保 年紀大及患病保險公司難承擔

2020年09月24日 11:09 最後更新:12:05

截至今年3月底市場已簽發逾52萬保單。

自願醫保去年4月推出,截至今年3月底市場已簽發52萬2000張保單,當中36萬人需要核保,最終有一萬三千人被拒保及三萬四千人獲有限度承保或被加保費,共佔核保人約一成三,主因為年紀過高及已身患疾病,令保險公司認為無法承受有關風險。食衞局鼓勵市民在年輕及健康時投保,較少出現被拒保情況,下月中會再催谷宣傳,鼓勵年輕人參與,並以審慎樂觀態度達成明年有100萬人投保的目標,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。

食衞局冀明年有100萬人投保,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。資料圖片

食衞局冀明年有100萬人投保,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。資料圖片

計畫推出一周年即今年3月底時,保險公司需要處理近36萬宗投保申請,最終有31萬張保單完全通過核保,包括21萬張舊保單轉至自願醫保申請及102000張為新保單,佔總申請百分之87;另有21萬張舊保單毋須再核保,令計畫增至52萬2000張保單。

有1萬3000張自願醫保的保單被拒絕申請投保、3萬4000張保單獲承保;但需要加保費或不保個別疾病,這兩類人士合共達4萬7000人,佔總申請百分之13。食衞局副秘書長(衞生)方毅指,計畫在自願性質下推行,曾中風、患有心臟病及年紀大的市民,保險公司承保機會較低,「這個是現況來,所以我們當時先會討論高風險池,透過高風險池承擔這個風險,無高風池下(拒保)風險一定存在。」他認為有關比例已算低,又指出市民愈年輕、無病無痛時投保就毋須憂慮面對上述問題,當局亦趁疫情漸穩,下月中會再針對年輕人宣傳,「等市民不好忘記這個計畫。」逾半受保人為40歲以下,超過三分之一投保人是30歲以下,方毅認為數字反映年輕人都關注醫療保險,自願醫保對年輕人士有一定吸引力,亦跟計畫的目標相符感到高興。

資料圖片

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去年4月至12月底,計畫共有2萬6000宗索償申請,當中九成六,2萬5000宗個案成功索償,手術及非手術個案分別佔五成半及四成半。三成四個案全額償付、六成七個案則成功申索至少九成費用,自願醫保整體償付約八成九費用,高於自願醫保推出前的八成比率。被拒索償的1000宗個案,主要因受保人提出保障範圍以外的索償,例如門診診症、傳統中醫治療、投保前已知及已披露的疾病或欠缺收據正本等。

方毅引述統計處數據指,未有自願醫保前,四成六有個人醫療保險的市民,都沒有到私人市場就醫,回到公立醫院求診,反映市民擔心在私人醫療機構治療後,醫療費用不獲保險公司索償,但自願醫保屬有規範的保險產品,成功申索個案及索償金額比例較高,可令消費者更放心,而現時已有2萬多人成功索償,相信有效減低「有醫保而不用」的比例,分流部分病人至私人市場,減輕公立醫院壓力。食衞局以下年四月前有一百萬人參與為目標,方毅指現時經濟環境較差,要再多四十多萬人投保並不容易,但目標不變,會以審慎樂觀態度推進。 

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我要健康 我要長壽

2014年07月08日 19:37 最後更新:20:37

兩個月前與家人到郊野公園遠足,不小心被蜜蜂刺傷右手手指,當時以為將蜜蜂刺針拔出便沒事,晚上10時許在家中,看到右手受傷的手指和手腕紅腫一片,感覺麻痹,我大吃一驚,立即飛車到聯合醫院急症室求醫,負責分流的護士說,這是非緊急個案,要稍等,結果等了4小時,急症室醫生看病不消5分鐘,配給兩天的消炎藥便可以回家,收費是100元。

香港公立醫院收費便宜,急症室收取100元,留醫每天收費僅60元,難怪急症室及病房永遠都擠滿人;和同事說起,他們都指我濫用急症室,應該到私家醫生診所,我感到有點不好意思,雖然我說自己也有「付出」,輪候了4小時,但換來只是陣陣噓聲。

昨晚參加食物及衞生局舉辦的公眾論壇,是醫管局檢討督導委員會邀請市民就醫管局服務,提供意見,讓醫管局未來可以應付香港人口急速老齡化所帶來的問題。上年度醫管局為市民提供了100萬人次住院服務、230萬人次急症室服務、680萬人次專科門診服務和600萬人次基層醫療服務。

香港人的平均壽命不論男女早已是世界人口前列,女的有86歲,男的有81歲,我們得享長壽,實在要多謝香港有一個可以信賴的公共醫療系統;不過,隨着香港人口急速老化,這個醫療系統是否仍然順暢運作,與及政府是否需要投入大量資源?我被抽中發言,提出一點意見希望培訓更多醫護人員,減輕他們的工作量。

這場公眾論壇是一場實事求事的論壇,是一個有正能量的公眾論壇,提出意見的包括康復人士、家屬、病人團體代表及地區組織的代表。發言者能夠提出意見及建議,而食衞局局長高永文就市民的提問即時給予簡單及到位的答覆,他的民望長期排在眾局長之首,確有道理。大家如果曾經到過公立醫院求診,對醫管局的服務有意見要表達,還有兩場公眾論壇可以出席,詳情如下:

日期及時間

地點

報名截止日期

2014714 (周)

晚上7:15 – 9:15

大埔社區中心

新界大埔鄉事會街2號一樓禮堂

(大埔墟港鐵站A2出口)

201477

2014719 (周)

下午2:15 – 4:15

銅鑼灣社區中心

香港北角福蔭道7號三樓禮堂

(炮台山港鐵站A出口,海峯園側)

2014711

論壇專用網址 http://fhb.gov.hk/cn/ha-forum ,可直接在網上報名,也可以透過電郵或電話報名。電郵地址:registration@ha-forum.hk

電話:3521 0793 (辦公時間:星期一至五,早上10:00 ﹣下午7:00;公眾假期除外)。