保險投訴局公布，去年共接獲857宗投訴個案，較前一年上升約32.7%。在眾多保險類別中，住院/醫療保險及旅遊保險是去年最常引發索償糾紛的兩類保單。
保險投訴局
近三成已審結個案獲賠
在去年已審結的447宗投訴個案中，有124名投訴人最終獲得保險公司賠償，涉及總賠償金額達1360萬元。投訴局轄下的保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，過去一年，委員會裁定11宗個案的投訴人得直，另有45宗個案維持保險公司的原有賠償決定。在獲賠個案中，單一宗個案的最高賠償金額約為82萬元。
住院、醫療及旅遊保險投訴較多
投訴委員會委員李紫蘭分析指，涉及住院、醫療及旅遊保險的投訴數量較多，主要因為這些類別的保險發生事故的機率較高，因此出現索償糾紛的機會亦相對較高。她補充，至今沒有接獲涉及大埔宏福苑火災的保險相關投訴。
劉佩玲形容，業界處理宏福苑索償的水平和速度均「超乎平日」，酌情處理的程度亦非常高。資料圖片
業界以「特事特辦」處理宏福苑索償
列席記者會的保險業聯會行政總監劉佩玲則透露，保險公司正以「特事特辦」方式，處理宏福苑火災的相關索償。截至2026年2月初，業界已就該事件賠償超過5.1億元。她特別指出，單是家居財物保險，保險公司均已按保單上限作出賠償。保聯亦設有熱線為受影響居民提供服務。
劉佩玲形容，業界處理宏福苑索償的水平和速度均「超乎平日」，酌情處理的程度亦非常高，相信居民會接受和認同保險公司的處理方式。
保險投訴局去年共接獲646宗投訴個案，按年上升約5%。當中住院/醫療保險及旅遊保險是去年最常引發索償糾紛的兩類保單。投訴類别方面，保單條款的詮釋佔最多，有54%，不保事項及沒有披露事實分别佔16.5%及15.5%。
保險投訴局
在過去一年已審結的356宗與索償相關投訴個案中，撇除撤銷投訴、表面證據不成立以及和解個案後，有42宗轉交保險投訴局轄下的保險索償投訴委員會裁決，當中有9宗個案裁定投訴人得直，維持保險公司賠償決定的個案則有33宗。
委員會委員，香港保險業聯會壽險總會代表李紫蘭說，由於整體保單數目上升，幅度較投訴數字上升比率更高，所以雖然投訴有所增加，但佔保單比例是有所減少，現時本港保單數量達2100萬份，認為投訴只有600多宗比例較小，而按委員會的問卷調查，受訪保險公司整體賠償的比率超過92%，反映不作賠償的個案屬於小部份。
委員會舉出部分例子，有被診斷患上乳癌的事主，入住私家醫院近兩個月，期間接受化療及物理治療等治療。最初保險公司向事主賠償首12天住院費用，但認為其後住院時間過長，而且無醫療必要性，只支付事主接受化療當天及完成化療後兩天的住院費用。投訴委員會最後倚重主診醫生意見，根據醫生估計至少需要住院一個月的說法，裁定保險公司需全額賠償事主至少一個月的住院費用，以及相關必要治療及藥物費用，但不包括一個月後的住宿及膳食費等非醫療費用，涉及額外金額約30萬元。
示意圖
另有投訴人為飼養的狗隻購買寵物保險，其寵物於前年3月因耳朵發紅往動物診所求診。檢查後發現酵母菌感染，診斷結果為外耳炎。保險公司迅速賠付了相關的醫療費用。其後於同年4月兩次再次前往診所求診，診斷結果為外耳炎，並存在過敏問題。保險公司審查醫療記錄後認為，相關耳道皮膚問題是因已存在的過敏性皮膚病引發，拒絕支付第二次和第三次醫療費用。委員會調查後認為保險公司以「已存在病況」為由拒絕賠償的理據薄弱且不充分。裁決投訴人得直，保險公司應支付受保合共約3000元費用。
