關節腫痛，真痛風定假痛風？

膝蓋突發紅腫熱痛，以為痛風，戒口食藥無效。原來係「假痛風」，焦磷酸鈣結晶沉積，症狀相似但病因不同，治療有別。

痛風係尿酸鈉結晶，多見於第一跖趾關節、腳踝、膝蓋，突發劇痛、皮膚發亮、觸碰即痛，常見於中年男性、飲酒、高嘌呤飲食者。假痛風（焦磷酸鈣沉積症，CPPD）則係焦磷酸鈣結晶，多見於膝蓋、手腕、肩膊，發作較緩慢、持續較長，可伴隨發燒，類似感染。長者、甲狀腺功能低下、副甲狀腺功能亢進、血鐵沉積症者風險高。

更弊係誤診。以為痛風，戒口食降尿酸藥，假痛風無效，延誤抗炎治療，關節持續損傷。X光見軟骨鈣化（chondrocalcinosis）係假痛風特徵，但確診靠關節液穿刺，偏光顯微鏡分辨結晶形態：尿酸鈉呈針狀、負性雙折射；焦磷酸鈣呈菱形、弱正性雙折射。

治療：急性期兩者都用NSAIDs、秋水仙鹼或類固醇。痛風長期需降尿酸藥（別嘌醇、非布司他）。假痛風無特效降結晶藥，以控制發作為主，反覆發作者低劑量秋水仙鹼預防。甲狀腺或副甲狀腺問題需同步治療。

分辨要點：痛風，第一跖趾關節、突發劇痛、高尿酸。假痛風，膝蓋手腕、較緩慢、長者、甲狀腺問題。關節腫痛唔一定係尿酸，可能係鈣結晶，抽液檢查先至分得清。

活得健康

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近距離睇唔清，以為老花，配副老花鏡就算。但若遠近都矇、夜間眩光、顏色變淡，可能係白內障，晶體混濁，老花鏡無補於事。

老花係晶體彈性減弱，調節力下降，近距離模糊，遠距離清楚，40歲後逐漸出現，戴老花鏡或漸進鏡即可。白內障則係晶體蛋白質變性混濁，光線散射，遠近皆矇、對比敏感度下降、夜間眩光、顏色偏黃、複視。兩者可共存，但機制不同。

更弊係延誤。以為老花加深，不斷換鏡，白內障惡化至過熟期，晶體膨脹致青光眼，或溶解致晶體過敏性葡萄膜炎，手術風險大增。

分辨要點：老花，僅近距離模糊、遠距離清楚、無眩光。白內障，遠近皆矇、夜間開車眩光、顏色變淡、頻繁換鏡都無改善。

治療：老花，老花鏡、漸進鏡、多焦點隱形眼鏡、或激光矯視。白內障，早期調整眼鏡、加強照明，影響生活時手術置換人工晶體，微創、日間手術、成功率極高。預防：防紫外線、戒煙、控制糖尿病。視力矇唔一定係老，可能係晶體濁咗，要查清楚。