陝西一名30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，順利出生，滿4個月大覆診發育正常。一名孕婦懷孕29周時，產檢發現腹中胎兒患有重度腦積水，情況一度令人憂慮。為挽救胎兒，西北婦女兒童醫院專家團隊決定在孕婦懷孕30周時，直接為胎兒進行高難度宮內腦部手術，成功建立新的腦脊液流通通道。男嬰事後順利出生，近日滿4個月大返回醫院覆診，結果顯示生長發育正常，腦室也已恢復正常大小。
30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
這名孕婦李女士（化名）於今年4月懷孕29周時，接受產前檢查發現胎兒腦室異常增寬，情況已達重度腦積水程度。她憶述，早在一個月前，胎兒腦室寬度已達約10毫米的臨界值，惟4月3日再次檢查時，磁力共振（MRI）結果顯示，胎兒左側腦室後角已增寬至19.5毫米，右側更達20.6毫米，均超過重度腦室擴張的15毫米標準，情況明顯惡化。
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30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
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30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
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由於腦脊液持續積聚，可能對胎兒正在發育的腦組織造成壓迫，甚至影響出生後的神經系統發育，醫療團隊認為需要盡快評估治療方案。面對突如其來的診斷，李女士及家人十分擔憂。她坦言，孩子得來不易，實在不願輕易放棄，只要仍有一線希望，便希望為孩子爭取治療機會。為此，家人輾轉前往西安的西北婦女兒童醫院求醫，希望透過專業醫療技術，挽救腹中胎兒。
30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
李女士入院後，院方立即啟動多學科會診機制，召集神經外科、產科保胎中心、麻醉科、超聲波、醫學影像及遺傳中心等多個專科的醫生，共同評估胎兒的病情及手術風險。經檢查及綜合評估後，醫療團隊發現，李女士此前接受的羊水穿刺檢查未見遺傳疾病，而胎兒則屬於病情持續惡化的孤立性腦積水，符合宮內手術的干預條件。
30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
考慮到胎兒當時正處於關鍵發育階段，若繼續等待出生後才接受治療，腦室持續擴張可能造成更大影響，醫療團隊最終決定在孕30周時進行「胎兒腦室鏡下第三腦室底造瘻宮內手術」。由於手術需要直接穿過孕婦腹部及子宮，在胎兒仍處於羊水中的情況下進入其腦室，技術難度及風險均相當高。院方因此事先完成相關倫理審批，並向家屬詳細解釋手術風險，在取得同意後才正式進行。
西北婦女兒童醫院神經外科主任房博形容，整個手術過程猶如「針尖上繡花」，每一步都需要極高的精準度，稍有偏差便可能傷及胎兒重要腦部組織。手術當日，多個專科醫療團隊緊密配合。產科醫生持續托住漂浮在羊水中的胎兒頭部，協助固定位置。麻醉科醫生則以最低安全劑量維持胎兒鎮靜，避免手術期間出現大幅度活動。
30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
與此同時，超聲波醫生透過實時影像監察胎兒位置，為主刀醫生提供準確的穿刺路徑。在超聲波引導下，主刀醫生將穿刺針依次穿過孕婦腹壁、子宮壁及羊膜腔，再精準進入胎兒側腦室前角，隨後將纖細的腦室鏡緩慢送入。醫生透過內窺鏡觀察胎兒腦室內部結構，逐步完成室間孔擴張、第三腦室狹窄及黏連情況檢查，最後在靠近重要腦部血管的位置，完成精細的第三腦室底造瘻操作。
這項手術的主要目的，是在第三腦室底部建立新的開口，讓原本積聚的腦脊液能夠重新流動，從而紓緩腦室內的壓力。完成造瘻後，醫生進行注水測試，發現腦脊液能夠順利從側腦室流入第三腦室，再進入腦底池，證實新的引流通道已成功建立。
30周胎兒未出世先接受腦部手術，宮內治療重度腦積水，4個月大覆診發育正常。網上圖片
手術完成後，李女士留在醫院保胎中心接受約一星期的觀察及治療，期間醫生持續監察孕婦及胎兒情況，並採取預防感染、抑制宮縮等措施，確保胎兒能夠繼續在子宮內發育。幸好，手術後胎兒生命體徵保持穩定，原本異常擴張的腦室也逐漸縮小，李女士最終在懷孕36周多時順利誕下男嬰。男嬰小軒（化名）出生後持續接受醫療團隊觀察及治療，整體發育情況良好。
近日，已經4個月大的小軒返回西北婦女兒童醫院覆診。檢查結果顯示，他目前生長發育健康，原本因腦積水而擴張的腦室，也已恢復正常形態及大小，令家人及醫療團隊十分欣慰。
據西北婦女兒童醫院表示，經過科技查新確認，這宗胎兒重度腦積水宮內第三腦室底造瘻手術，屬中國內地首例，標誌著當地胎兒宮內神經外科微創治療技術取得新進展。過往，部分患有重度腦積水的胎兒，可能需要等到出生後才接受神經外科治療。然而，若胎兒在子宮內的腦室持續擴張，便可能在出生前已對腦組織造成影響。
這次手術成功透過微創方式，在胎兒出生前建立腦脊液流通通道，為部分符合特定條件的胎兒提供新的治療可能。
