《維持生命治療的預作決定條例》將於下周五（7月31日）正式生效。醫院管理局臨床倫理委員會主席謝文華形容，這是本港晚期照顧服務的一個重要里程碑。條例允許具有精神能力的成年人自主決定，在病情轉差、失去精神能力時，於特定條件下拒絕接受「維持生命治療」，當中涵蓋心肺復甦術、輸血產品及化療等。
醫管局已向員工詳細介紹條例內容及相關指引。謝文華在「預設醫療指示」技術簡介會上透露，至今已有超過4.4萬名員工完成網上課程並通過測試，局方亦特別製作了「懶人包」供員工隨時參考。
醫管局指引文件截圖
謝文華指出，自2012年起，醫管局每年均有簽發「預設醫療指示」及「不作心肺復甦術命令」，相關數字持續上升。以2025年為例，分別簽發約2,070份及5,084份，反映條例的認受性及病人參與度正逐步提高。簽發這些文件的醫生主要來自紓緩科、腫瘤科、內科及老人科。
謝文華強調，訂立條例的目的是同時保障訂立者及施救者。醫管局將為持有預設醫療指示的人士提供黃色標準文件袋，袋上清楚列明授權救護員在緊急情況下可搜索該文件袋。例如，病人可選擇在院舍離世，救護員須尊重相關命令而不進行心肺復甦，否則或須承擔法律責任。
謝文華重申，局方會秉持「慎入易出」的原則處理預設醫療指示。訂立者若想撤銷指示，可透過撕爛或燒掉文件，又或在一名成年人見證下以口頭表達等方式完成。醫護人員若對文件有疑問，例如發現文件多處被塗改或劃花，將會以「救人第一」為原則進行處理。
冷氣系統是醫療服務運作中不可或缺的一環，為手術室、病房等重要場所提供穩定溫度及濕度控制，令醫療服務正常運作。瑪嘉烈醫院正座大樓是院內最繁忙大樓之一，部分冷水機組已屆更換周期。要在不影響病人服務的情況下更換大型機組，甚具挑戰。
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九龍西聯網設施管理部把握基建更新契機，聯同機電工程署率先在醫院應用減少溫室氣體排放達99% 的新型製冷劑，並採用機電裝備合成法及一系列節能措施，縮短工期、降低能源消耗及減少廢料產生。
整項工程不僅為香港公立醫院樹立良好先例，示範如何實踐低碳、可持續的醫院設施管理模式，更獲國際業界組織 美國供暖製冷及空調工程師學會)頒發本年度本地及亞太區獎項。
據三位九龍西聯網設施管理部成員中在期今期《綠在九龍西》介紹，今次工程的核心突破之一，是在公立醫院冷水機組改造工程中，率先採用 新型環保雪種 R-1234ze(E)，其全球升溫潛能值 (GWP) 為7，僅為原有雪種的約二百分之一。相比原有雪種在大氣層中殘留超過13年，新型雪種的「大氣壽命」僅為18日。即使雪種萬一發生意外洩漏，對大氣層的影響時間亦大幅縮短。
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這項工程反映九龍西聯網緊貼本地環保法規的發展方向。九龍西聯網高級經理（設施管理）陳巨星博士 (Eric)表示，政府已於2025年修訂對雪種化學物質的管制，並逐步減少HFC（氫氟碳化物）雪種的進口：「醫院早於法例全面推行前兩至三年開始應用新型低GWP雪種，並完成投資及安裝，證明它可在醫療環境中穩定使用。」
整個機組改造工程除採用環保雪種外，亦從控制、運行及維修等多方面提升能源效益。例如聯網設施管理團隊透過 #重新校驗、配合機電署研發的人工智能(AI)控制系統 - ChillStream®，按實際需要調節正座大樓供冷冷水溫度，避免冷水機組長時間高功率運行。
九龍西聯網統籌（設施管理）陳堅淳 (Edward) 表示，配合新冷水機組設計，更換機組後節能成效顯著：「冷水機組全年用電量減少達三成六，電費更可節省達一百萬港元。」由於瑪嘉烈醫院正座大樓設有多項24小時運作的醫療服務，加上施工空間有限，核心基建工程對施工安排及協調有更高要求。Edward表示，聯網設施管理團隊作為醫院協調的「舵手」，積極統籌機電署首次在醫院引入高效建築方法 —— 「#機電裝備合成法」 ，將部份機電模組預先在院外製作，減少院內燒焊、噪音及對醫院運作的影響，並有效縮短六成現場施工工期。
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考慮到大樓不能中斷供冷，團隊因時制宜，將三台冷水機組的更換工程安排在冷氣需求較低的冬季，並分三個階段逐步完成，確保每階段餘下機組均能維持供冷，支援病人服務。Edward表示，三台新機組分別於2025年1月、3月及11月分階段投入運作，整項工程歷時約一年完成：「回想施工時間其實相當緊湊，猶如打仗！」
今次正座大樓更換冷水機組一系列新嘗試，能否為公立醫院的 #綠色基建 規劃帶來啟示？九龍西聯網高級經理（工程及質安）葉啟倫 (Alan)指出，隨着醫療需求上升，病房鮮風供應及換氣需求只會持續增加，環境負擔亦會同步加重：「因此，醫療基建規劃不能只着重當下，而要在維持不間斷醫療服務的前提下，善用科技為環保出一分力。」
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團隊期望，今次基建更新案例能可為瑪嘉烈醫院其他樓宇，以及其他需要更新冷水機組的公立醫院提供參考，在追求穩定可靠的醫療系統的同時，推動嶄新、低碳、可持續的醫院設施管理模式，既承擔公營醫療使命，亦同步履行社會及環境責任。
「邁向碳中和」目標是醫管局及聯網配合特區政府於2050年前實現碳中和而制定的中長期節能路線圖，涵蓋上游（源頭改善）、下游（廢物處理）及教育（員工參與）三大方針。今次更換高效冷水機組及採用新型雪種，正是上游方針的關鍵一環，配合能源監察、設備調校及人工智能(AI)等最新技術，有助建立完整、可持續的低碳醫院模式。
