古裝劇「滑脈等於有喜」是真的嗎？中醫揭把脈原理 單靠脈象不能斷症

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因　原來3隻手指在摸這些細節，「浮沉遲數」一次看懂。

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因，原來3隻手指在摸這些細節。資料圖片

去看中醫時，不少人都有過類似經歷：醫生把食指、中指及無名指輕輕放在手腕上，一言不發地按上數十秒，有時甚至換另一隻手再摸一次。期間手指時而輕按、時而向下加力，偶爾還會停在某個位置良久。明明現代電子手錶幾秒便能量出心率，為甚麼中醫「把脈」卻可以摸這麼久？答案是，中醫診脈並不只是「數心跳」。

在傳統中醫理論中，脈診是「望、聞、問、切」四診之一。醫生除了觀察脈搏每分鐘跳多少次，還會感受脈搏的位置深淺、速度快慢、力度強弱、節律是否整齊、血管張力，以及脈搏在不同按壓深度下的變化，再配合患者的症狀、舌象、面色及病史作出辨證。因此，同樣每分鐘70次心跳，在中醫脈診中，摸起來也可能是完全不同的兩種脈象。

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因，原來3隻手指在摸這些細節。資料圖片

三隻手指放在手腕　原來各有位置

傳統中醫診脈最常採用「寸口診法」，即在手腕橈動脈的位置切脈。醫生通常會將食指、中指及無名指依次放在手腕三個位置，分別稱為「寸、關、尺」。簡單而言，靠近手掌的一側稱為「寸」，中間位置稱為「關」，較靠近前臂的一側則稱為「尺」。左右兩手合起來，便有左寸、左關、左尺，以及右寸、右關、右尺六個位置。

在傳統中醫理論中，不同位置會與不同臟腑功能建立對應關係。例如常見說法會將左寸與心、左關與肝、左尺與腎聯繫；右寸則與肺、右關與脾胃等聯繫。不過，這種「臟腑配位」屬於中醫傳統理論框架，並不能理解成「食指下面就是心臟、中指下面就是肝臟」，更不是像現代醫學影像般直接看到某個器官。中醫真正感受的，仍然是橈動脈搏動在不同位置及不同按壓力度下所呈現的特徵，再按照中醫理論進行辨證。

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因，原來3隻手指在摸這些細節。資料圖片

為甚麼一會輕摸、一會又用力按？

這正是很多人沒有留意到的地方。把脈時，醫生的手指其實並非一直保持相同力度，而會由輕至重改變按壓深度。傳統上有「舉、按、尋」等不同操作，可以理解成從較淺層一路摸到較深層。這也帶出中醫脈診其中一組最常聽到的概念——「浮」與「沉」。

所謂「浮脈」，不是指脈搏真的浮起來，而是醫生以較輕的力度觸摸時，已能較明顯感受到脈搏。手指再向下重按，脈感反而可能有所減弱。「沉脈」則相反。輕輕放上手指時，脈搏感覺並不明顯，需要進一步向下按壓，才能較清楚地感受到搏動。

在傳統中醫辨證中，「浮」常被用作判斷病位偏表的一項線索，而「沉」則較常與病位偏裏聯繫。但要注意，這並不是看到浮脈就等於「一定感冒」，摸到沉脈就代表「內臟有病」。中醫診斷仍需要將其他脈象、症狀及舌象等資料一併考慮。

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因，原來3隻手指在摸這些細節。資料圖片

「遲、數」其實真的與速度有關

相比浮沉，「遲」和「數」比較容易理解。「遲脈」指脈搏相對較慢，「數脈」則指脈搏相對較快。傳統中醫會按照一定時間內的脈搏次數，並結合醫生自身呼吸節律等方法判斷。按照傳統辨證思路，遲脈較常被視為「寒」的一項線索，數脈則較常與「熱」相關。

例如一個人發燒、面紅、口渴、心煩，同時脈搏偏快，中醫可能將「數脈」與其他表現放在一起，作為熱證辨證的依據。相反，如果一個人怕冷、四肢冰冷、精神疲倦，同時脈搏較慢，中醫可能從寒證等方向考慮。

但現代人尤其需要留意，心率快慢會受到很多因素影響。運動、情緒緊張、咖啡因、發燒、藥物，以至心臟疾病，都可以改變脈搏速度。因此，中醫通常不會單憑「快」或「慢」便下判斷。

除了浮沉遲數　還要摸「有沒有力」

如果把脈只是分成快慢、深淺，其實數十秒已經足夠，但中醫傳統脈象遠比這四種複雜。另一個重要維度，就是脈搏「有沒有力」。有些人的脈搏按上去相當有力，甚至重按仍能感受到明顯搏動；有些人的脈則較為微弱，手指稍微加力便好像快要摸不到。

傳統中醫常以「有力、無力」作為判斷人體正氣、邪氣及虛實狀態的其中一項線索。例如同樣是脈搏快，如果「快而有力」與「快而無力」，在中醫辨證中的意義可能並不一樣。這也是為甚麼單純用智能手錶顯示「心率每分鐘80次」，並不能完全取代中醫所說的脈象。因為手錶提供的是心率等生理數據，而傳統脈診還包括醫師透過觸覺判斷的多個特徵。

中醫把脈一時輕按一時重壓有原因，原來3隻手指在摸這些細節。資料圖片

還會摸脈搏「滑不滑、緊不緊」

再進一步，中醫還會形容脈象是「滑」、「澀」、「弦」、「緊」等。「滑脈」傳統上常被形容為脈搏往來流利、圓滑，古籍甚至有「如珠走盤」一類描述，即手指下彷彿有珠子順暢滾過。不少人最熟悉「滑脈」，可能是因為古裝劇中經常出現太醫把脈後宣佈「恭喜，是喜脈」。

不過，現實中「滑脈等於懷孕」並不成立。按照中醫理論，滑脈除了可見於妊娠，亦可能與痰濕、食積等不同情況有關，健康的年輕人也可能出現較滑利的脈象。因此，現代醫學確認懷孕仍然需要驗孕及超聲波等檢查，不能單靠把脈。

另一種常見脈象是「弦脈」。傳統描述常將其比喻為手指按在繃緊的琴弦上，感覺較直、較有張力。在中醫辨證中，弦脈常與肝膽、疼痛、痰飲等因素聯繫。「澀脈」則常被形容為脈搏往來不夠流暢，有一種滯澀感。這些形容聽起來相當抽象，原因是傳統脈診本來就是一套將觸覺經驗轉化成語言的診斷系統。醫生需要長期反覆練習，才能逐步建立對不同脈象的觸覺判斷。

為甚麼要左右手都摸？

不少人也會發現，中醫通常不只摸一邊手腕。按照傳統寸口診脈理論，左右手的寸、關、尺具有不同的臟腑配屬，因此醫生通常會分別檢查兩側脈搏，再比較兩邊是否存在差異。

除此之外，左右橈動脈本身的搏動也可能存在一定差別。如果出現非常明顯的左右脈搏強弱不一，從現代醫學角度也可能需要進一步了解血管或循環狀況。因此，把完左手再把右手並不只是「做多一次」，而是脈診的一部分。

為甚麼把脈前醫生有時叫你先坐一會？

如果剛剛跑上樓、趕巴士、飲完咖啡，立即坐下把脈，脈搏自然可能較快。情緒緊張、運動、進食、飲酒、咖啡因、睡眠狀況，甚至室內溫度，都可能影響心率及血管狀態。因此，中醫診脈講求相對安靜的狀態。患者一般會坐下休息，手臂自然放鬆，手腕保持在較舒適的位置，讓醫生減少外界因素對脈象的干擾，這也解釋了為甚麼部分醫生把脈期間不會一直與患者聊天，說話及情緒變化本身也可能令心率產生變化。

若跑上樓、趕巴士、飲完咖啡，立即坐下把脈，脈搏自然可能較快。資料圖片

把脈摸很久 醫生到底在等甚麼？

答案是：他未必是在「等」某一個特別的脈搏，而是在反覆確認。醫生需要先找到寸、關、尺的位置，再以不同力度感受浮、中、沉不同層次，同時觀察速度、節律、力度、寬窄、流暢程度等特徵，再換另一隻手作比較。

如果脈搏本身存在不規則，也需要多摸一段時間，才能判斷是否偶爾出現一次停頓，還是持續存在節律異常。所以，看似只是「三隻手指放在手腕上」，實際上傳統脈診是在同一段時間內觀察多個維度。

中醫真的可以單靠把脈「摸出所有病」嗎？

答案是否定的。中醫本身也不是只靠把脈診症。傳統中醫強調「四診合參」，即望診、聞診、問診及切診互相參照。醫生會看患者面色及舌象，聽聲音、瞭解氣味，再詢問睡眠、胃口、大小便、怕冷怕熱、疼痛位置及病程等，最後才將脈象放入整體辨證之中。因此，如果有人宣稱完全不需要詢問症狀、不需要任何現代檢查，只要摸一下手腕便能準確知道身體所有器官出了甚麼問題，並不符合現代醫療診斷原則，也把傳統中醫的「四診合參」過度神化。

脈診有沒有科學研究？

近年也有研究嘗試將傳統脈診客觀化，例如利用壓力感測器、脈搏波設備及人工智能，分析橈動脈的波形、力度及不同按壓深度下的變化，希望將過去依賴醫師手感描述的「浮、沉、滑、弦」轉化成可量化數據。不過，中醫脈診的部分概念仍具有較強的傳統理論及經驗性質，不同醫生對同一脈象也可能存在判讀差異。現階段，脈診不能取代血液檢查、心電圖、超聲波、CT或磁力共振等現代醫學檢查。

但如果把脈理解為一套傳統醫學透過橈動脈搏動，綜合觀察速度、深淺、力量及節律等資訊的方法，它其實沒有古裝劇演得那麼「玄」。中醫把三隻手指放在你的手腕上摸了很久，並不是在等待某一刻突然「感應」到你的肝、腎或胃出了甚麼問題，而是在不同位置、不同力度下，反覆感受同一條脈搏所呈現的細微差異。

所謂「浮、沉、遲、數」，本質上正是古人嘗試用一套語言，把這些手指能感受到、卻難以直接看見的變化記錄下來。

中醫指出，晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」，調理方法各不同。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

不少人早上起床後第一個感覺，不是精神飽滿，而是嘴巴又乾又苦，甚至舌頭像黏著一層東西，刷牙、飲水後才稍為舒服。遇到這種情況，不少人第一時間便認為自己「熱氣」或「上火」，於是自行飲涼茶、吃龜苓膏，甚至服用清熱降火的中成藥。不過，從中醫角度而言，同樣是早上起床口腔不舒服，「口乾」、「口苦」和「口黏」所反映的身體狀態並不完全一樣，甚至同樣是口乾，想飲很多凍水與「嘴乾但不太想飲水」，辨證方向也可能截然不同。

中醫講究「辨證論治」，口腔的乾、苦、黏只是其中一項表現，還要結合舌象、食慾、睡眠、情緒、大小便，以至有沒有怕熱、盜汗、腹脹等症狀綜合判斷。因此，單憑一句「早上口苦」便判定為「肝火旺」，或者一口乾便立即「滋陰」，都可能過於簡化。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

口乾：關鍵不只在「缺水」，還要看想不想飲

在中醫辨證中，「口乾」並非只有一種原因。北京清華長庚醫院中醫科資料指出，口乾口渴可見於胃熱、濕熱、津液受損、陰虛等不同情況，因此判斷時其中一個值得留意的細節，就是「口乾之後想不想飲水，以及想飲甚麼水」。

如果早上醒來口乾舌燥，而且十分口渴，喜歡飲凍水，同時容易感到燥熱、大便乾結、舌紅或舌苔偏黃，中醫可能會從「熱盛傷津」等方向考慮。另一類人則是嘴巴明明很乾，晚上甚至會乾醒，但飲幾口水便足夠，未必真的很想大量喝水。如果同時伴有身體困重、胃口欠佳、腹脹、舌苔厚膩等表現，便未必只是單純「缺水」，也可能涉及濕邪或水液運化失常。中醫認為「濕」本身也可阻礙津液正常輸布，因此有些人身體並非單純缺水，卻仍會出現口乾。

如果口乾尤其在晚上明顯，同時容易出現手心腳心發熱、潮熱、盜汗、咽乾等表現，中醫則較常從「陰虛」方向辨證。換句話說，同樣一句「我每天睡醒都口乾」，背後至少可以有多種不同證型。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

口苦：不等於一定「肝火旺」

相比口乾，口苦在中醫裏經常令人聯想到肝膽。北京中醫醫院相關科普指出，晨起口乾口苦，如果同時伴有心煩、失眠多夢、情緒急躁、大便乾等表現，可從肝膽火熱等方向辨證；如果口苦之餘還有口中黏膩、舌苔黏膩、頭重、身體疲倦等情況，則可能夾有「濕邪」。

所以，「苦」只是第一條線索，更重要的是看它與甚麼症狀一同出現。例如一個人早上口苦，同時容易煩躁、眼乾、睡眠欠佳、小便偏黃，中醫可能較偏向從肝膽鬱熱或火熱方面考慮；但如果口苦伴隨腹脹、胃口差、身體困重、大便黏滯、舌苔黃膩，方向則可能更偏向「濕熱」，而非單純「肝火」。

此外，口苦也並非只有中醫所說的「火」可以解釋。從現代醫學角度，口腔衛生問題、牙齦炎、胃腸道疾病等也可能令人晨起出現口苦、口乾或口腔異味，因此如果症狀長期持續，不宜只靠自行「清肝火」處理。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

口黏：中醫更留意「濕」

有些人形容自己的問題不是乾，也不是單純苦，而是每天早上起床後嘴巴「黏黏的」，舌頭像裹著一層東西，口中不清爽，即使飲水也未必立即改善，這種「口黏」在中醫辨證中尤其值得留意「濕」。

中醫所說的「濕」，並不等同身體真的有一灘「濕氣」，而是用來描述一組與脾胃運化、水液代謝等相關的病理狀態。當脾胃運化失常，濕濁停留，便可能出現口中黏膩、舌苔厚膩、頭重、身體困倦、胃口差、腹脹，以及大便黏滯不爽等一系列表現。

如果「濕」進一步與「熱」結合，形成中醫所說的「濕熱」，則除了口黏之外，也較容易同時出現口苦、口氣較重、小便偏黃、舌苔黃膩等表現。北京中醫醫院相關資料亦指出，濕熱體質常見面部油膩、口苦口臭、大便黏滯、小便發黃及舌苔黃膩等特徵。因此，如果一個人說：「我每天起床嘴巴又苦又黏，舌苔還很厚。」從中醫角度而言，這與「嘴巴很乾、晚上盜汗、舌頭偏紅而少苔」其實是兩套相當不同的辨證思路。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

「乾、苦、黏」同時出現又代表甚麼？

現實中，很多人的症狀並沒有如此「標準」，最常見的反而是三種感覺混在一起——醒來又乾、又苦、又有點黏。這時便更需要看哪一種感覺最突出，以及其他伴隨症狀。

例如「口乾＋口苦＋心煩失眠」與「口苦＋口黏＋腹脹困倦」，雖然兩者都有「口苦」，中醫辨證卻可能完全不同。前者較需要留意火熱、陰津等問題，後者則更需要考慮濕熱及脾胃運化。如果昨晚吃了大量燒烤、火鍋、煎炸、甜食，又喝酒至深夜，翌日起床後口乾、口苦、口黏兼有口氣，中醫也可能從飲食積滯、胃腸積熱或濕熱等方面考慮，而不是看到「口苦」兩字便一律歸入肝膽問題。相關醫療資料也指出，睡前進食過多或進食油膩難消化食物，可與翌日起床口乾、口苦及口腔異味同時出現。

為何偏偏「睡醒」時最明顯？

晨起口乾口苦，也不能完全從中醫體質解釋。人在睡眠期間唾液分泌會減少，如果睡房空氣乾燥、睡前進食太鹹太辣、飲水不足，或者睡眠期間長時間張口呼吸，都可能令翌日起床時特別口乾。尤其有鼻塞、鼻敏感、鼻鼾或習慣張口睡覺的人，更容易出現這種情況。

因此，如果每天只是剛睡醒時口乾，但刷牙、喝水後很快消失，白天完全沒有症狀，也沒有其他明顯不適，首先可以檢視睡眠環境、飲食、飲水量及是否有張口呼吸，而毋須一開始便將問題歸咎於「肝火」或「濕熱」。

一張表分清「口乾、口苦、口黏」

簡單而言，可以先從以下方向觀察：
口乾為主：留意是否非常口渴、喜冷飲，還是乾而不太想喝；如果夜間尤其明顯，又伴潮熱、盜汗、手足心熱，中醫會進一步考慮陰津不足等情況。

口苦為主：留意有沒有心煩、易怒、失眠、眼乾、脅肋不適、小便黃等表現。若同時舌苔厚膩、身體困重，則要留意是否夾有濕熱。

口黏為主：尤其要觀察舌苔是否厚膩，有沒有腹脹、胃口差、身體沉重、大便黏滯不爽等表現，中醫辨證較常從脾胃與濕邪方向入手。但這些只能作為理解中醫辨證思路的線索，不能單憑其中一項症狀自行診斷。

晨早口乾口苦別只顧飲涼茶，建議先分清「乾、苦、黏」。資料圖片

一口苦就狂飲涼茶？反而可能弄巧反拙

不少人一發現早上口苦，第一反應便是「熱氣」，連續多日飲涼茶或自行服用清熱藥物。但中醫最忌「見火就清火」。如果真正問題是濕重、脾胃虛弱，甚至屬於陰虛等不同證型，長期大量進食苦寒食物或藥材，未必對症，反而可能進一步影響脾胃。因此，中醫調理重點並不是看到「口苦」便清肝、看到「口乾」便滋陰、看到「口黏」便祛濕，而是要結合全身症狀辨證。

日常較穩妥的方法，是先減少宵夜、酒精、煎炸油膩及過甜過辣食物，維持規律睡眠及充足飲水，同時做好口腔清潔。若症狀只是偶爾在飲食失調或熬夜後出現，生活習慣改善後可能逐漸減輕。

口乾持續不退，也別只當「體質問題」

需要注意的是，長期口乾、口苦並不一定只是中醫所說的體質偏差。醫療資料指出，持續口乾也可能涉及唾液腺疾病、乾燥綜合症、糖尿病等問題；晨起口乾也可能與張口呼吸及睡眠環境有關。如果口乾嚴重至晚上反覆乾醒、需要不停飲水，或者同時出現眼乾、吞嚥困難、多飲多尿、體重異常下降；又或者口苦、口黏長期不退，伴隨明顯胃痛、反酸、牙齦出血等情況，便不應單靠食療或涼茶處理，宜接受醫生檢查。

從中醫角度來看，嘴巴的「乾、苦、黏」就像身體留下的不同線索。真正重要的不是急著問「應該喝甚麼茶」，而是先分清楚：究竟是乾多一點、苦多一點，還是黏多一點？再看看舌苔、睡眠、胃口和大小便有沒有一起發生變化。辨清身體真正發出的訊號，才是中醫「辨證論治」的核心。