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醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

社會事

醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節
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醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

2019年05月29日 12:20 最後更新:12:27

消委會指投保人或被加保費。

資料圖片

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消委會和保險投訴局過去四年收到過千宗醫療保險投訴,主要與保單條款詮釋、無披露事實和不保事項相關。消委會發表研究報告,指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。

消委會指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。(網上圖片)

消委會指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。(網上圖片)

消委會透過電話和街頭訪問、分析投訴個案等方式,在2016年5月至去年10月進行研究,有過千名消費者參與,消委會研究對比14間保險公司的18份保單合約後,形容條款艱澀難明。

消委會指,例如關乎索償成功與否的「醫療所需」條例,有合約會根據該公司意見去界定,有公司則表示,必須跟從醫生或外科醫生的建議。另外,申請表列出的問題亦不具體,例如保險公司一般沒列明「醫療諮詢」是否包含門診等定義,容易引起索償爭議。

研究發現,保險公司以不同方式為投保人索償設限,包括在投保時已存在的病患不獲賠償,有公司可在索償個案中,先判斷醫生或醫院的收費是否合理等。研究又發現,在「保證終身續保」的保單上存在「魔鬼細節」,保險公司有權更改合約條款,包括調高保費或修改保障範圍。例如有67歲的投訴人,獲保險公司通知更改保單條款,但續保時保費卻大增,四年的每年保費加超過一倍,與保險公司在初投保時的資料有很大分別。

消委會提出14項建議,包括監管機構為重要合約條款訂立標準定義、以書面及淺白用語提供解釋、調高投保年齡上限、定時發布醫保的投訴數字和市場數據等,收窄消費者對個人醫保的期望與落差,改善醫保欠缺延續性的問題。

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江玉歡:尊重消委會決定不認為做法是「跪低」修正不足是負責任做法

2024年07月18日 12:23 最後更新:12:52

消委會修正瓶裝水測試報告,將「農夫山泉」樣本由「天然礦泉水」改列為「飲用天然水」類別,整體表現提升至5星。

圖片來源:農夫山泉官網

圖片來源:農夫山泉官網

選委界立法會議員江玉歡表示,尊重消委會決定,相信是向相關公司了解更多資料及背景後作出有關修正,做法恰當,她不認為消委會是「跪低」。

江玉歡 。 立法會直播截圖資料圖片

江玉歡 。 立法會直播截圖資料圖片

江玉歡提到,內地的確有劃分「天然礦泉水」和「飲用天然水」,相信消委會修正報告,亦有參考相關標準,她不擔心事件影響消委會的公信力,強調有錯誤或不足而作出修正,認為是負責任的做法,期望消委會日後進行質量測試時,將報告客觀全面向公眾展示。

江玉歡說,過去一段時間,消委會投放不少資源做產品質量報告,至於市民投訴產品或服務質素,就讓人感覺消委會跟進慢,沒有作用,她希望消委會檢視資源投放比例。

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