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醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

醫保合約條款艱澀難明 消委會提醒存魔鬼細節

2019年05月29日 12:20 最後更新:12:27

消委會指投保人或被加保費。

資料圖片

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消委會和保險投訴局過去四年收到過千宗醫療保險投訴,主要與保單條款詮釋、無披露事實和不保事項相關。消委會發表研究報告,指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。

消委會指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。(網上圖片)

消委會指個人醫療保險實際保障與消費者期望有落差。(網上圖片)

消委會透過電話和街頭訪問、分析投訴個案等方式,在2016年5月至去年10月進行研究,有過千名消費者參與,消委會研究對比14間保險公司的18份保單合約後,形容條款艱澀難明。

消委會指,例如關乎索償成功與否的「醫療所需」條例,有合約會根據該公司意見去界定,有公司則表示,必須跟從醫生或外科醫生的建議。另外,申請表列出的問題亦不具體,例如保險公司一般沒列明「醫療諮詢」是否包含門診等定義,容易引起索償爭議。

研究發現,保險公司以不同方式為投保人索償設限,包括在投保時已存在的病患不獲賠償,有公司可在索償個案中,先判斷醫生或醫院的收費是否合理等。研究又發現,在「保證終身續保」的保單上存在「魔鬼細節」,保險公司有權更改合約條款,包括調高保費或修改保障範圍。例如有67歲的投訴人,獲保險公司通知更改保單條款,但續保時保費卻大增,四年的每年保費加超過一倍,與保險公司在初投保時的資料有很大分別。

消委會提出14項建議,包括監管機構為重要合約條款訂立標準定義、以書面及淺白用語提供解釋、調高投保年齡上限、定時發布醫保的投訴數字和市場數據等,收窄消費者對個人醫保的期望與落差,改善醫保欠缺延續性的問題。

消委會去年至今年1月,共接獲15宗與植髮及生髮服務有關的投訴,當中涉及質疑生髮療程誇大效果宣傳、頭皮發炎及人工髮絲脫落等問題。

消委會《選擇》月刊。

消委會《選擇》月刊。

消費者委員會每年接獲約 100 宗關於植髮、生髮、頭髮及頭皮護理等服務的投訴個案,包括出現質疑生髮療程誇大效果宣傳、頭皮發炎及人工髮絲脫落問題等,牽涉金額不菲。消委會呼籲,因此考慮購買療程時應評估自身經濟與時間成本,並管理自身期望。

消委會

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消委會表示,一般而言,植髮及涉及注射的程序屬醫療程序,商戶應遵從香港法例,安排本地註冊醫生施行所有醫療程序,而消費者亦應主動查詢療程有否涉及相關程序,以及服務提供者是否具備專業資格。在推銷療程時,消委會呼籲業界切勿作出不能兌現的承諾,應清楚明確地交代療程見效時間、影響成效的因素等詳情,助消費者作出知情選擇;在完成療程後,應妥善跟進消費者的情況,關心他們的恢復進度,並按其需要安排跟進療程。消委會亦提醒消費者,需明白育髮療程效果難以立竿見影,各種療程或需長時間跟進,因此考慮購買療程時應評估自身經濟與時間成本,並管理自身期望,及不宜輕信標榜「真實客人頭皮狀況例證」或名人推介的宣傳,與倚賴職員的口頭承諾。消費者亦需注意「免費試做療程」等優惠或屬招徠手段,決定享用前應認真考慮自身需要,避免因小失大。

消委會接獲的其中一宗投訴指,消費者以17萬元購買植入2000條人工髮絲的植髮療程,職員聲稱效果可維持約6至8年。但療程後,消費者的植髮區域出現紅腫、發炎及頭皮生瘡等,事後公司確認是頭皮發炎但未有積極跟進,消費者植入的人工髮絲僅1年後已接近全部脫落。

另一宗個案,投訴人以共8萬8千元購買生髮及激光療程,公司以生髮療程「一次見效」作招徠。但投訴人在接受首次生髮注射後,頭皮持續出血,頭髮濃密度亦未見明顯增加,投訴人申請退款,公司以不保證療程成效為由拒絕,個案已轉介衞生署跟進。

消委會表示,植髮及涉及注射的程序屬意料程序,商戶應安排本地註冊醫生施行所有醫療程序,推銷時應明確交代療程見效時間、影響成效的因素等,切勿作出不能兌現的承諾。完成療程後,亦應妥善跟進消費者的恢復進度。

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