港大醫學院領導《刺針》委員會推動全球基層醫療轉型

香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)於11月中旬召開由醫學期刊《刺針》新成立的「後疫情時代基層醫療轉型委員會」首次實體會議。會議匯聚來自全球七大洲的基層醫療科學、衛生政策、家庭醫學、護理及公共衛生領域的頂尖學者與國際專家，涵蓋不同性別及中低收入國家代表，共同制定全球基層醫療系統改革藍圖，推動建立以人為本、公平且數字化的基層醫療體系。港大醫學院將持續主辦一系列專家研討，目標於一年內發表具里程碑意義的報告，為全球基層醫療改革提供具體方向。

港大醫學院領導全新《刺針》委員會，11月中旬首次舉行會議，匯聚全球基層醫療專家，推動後疫情時代轉型。

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系臨床教授兼系主任黃志威教授表示:「此委員會是推動基層醫療與醫學教育的重要一步，港大醫學院很榮幸領導這項全球行動。我們將基層醫療置於具韌性的醫療系統核心，致力於推動以實證為基礎的改革，為本地及全球社區帶來切實的進步。」

黃教授續說:「最近的大埔火災事件令整個香港社會感到無比沉重與痛心。我們相信，加強基層醫療應對未來疫情，有助我們提升突發緊急情況的應對能力。我們透過協調社區健康服務和快速的資源調動，可更有效地應對類似事件。」

港大醫學院黃志威教授（中）歡迎《刺針》委員會委員出席會議，期待攜手推動基層醫療健康發展。

牛津大學的 Luke Allen 教授強調:「要真正落實針對邊緣群體的創新措施，並取得成效，必須在名冊制度、權益保障、社區信任及數據系統等方面建立穩健基礎。」

新加坡國立大學的 Jose M. Valderas 教授指出:「改變思維模式、優先投資並推動民眾賦權及以人為本的護理至關重要。」

委員會重申 1978 年《阿拉木圖宣言》及 2018 年《阿斯塔納宣言》的核心原則，並呼籲全球迅速採取實際行動，以實現全民健康覆蓋，強化基本公共衛生功能，深化社區參與，並推動跨部門協作。多元化的委員會成員體現了國際社會在基層醫療轉型上的共同承諾，致力應對當前挑戰，並構建未來更具韌性醫療體系。

全球基層醫療系統正面臨前所未有的壓力，新冠疫情暴露和加劇了人類社會的長期問題，包括人口老齡化、社會不平等、地緣政治衝突及氣候變化。貧困、歧視與性別差異進一步削弱中低收入國家的醫療可及性與公眾信任。與此同時，疫情亦催生遠程醫療、遙距監測、人工智能及數據驅動工具等創新應用迅速普及，推動居家護理發展，並輔助醫療政策制定。然而，以醫院主導的醫療模式仍佔主流，疾病預防與健康促進未獲重視，未來疫情大流行的抗疫準備亦有待加強。新成立的《刺針》委員會將致力引入新思維，確保基層醫療能有效應對未來需求。

高峰論壇上一眾講者合照。

委員會提出六大改革方向，作為全球基層醫療改革的指引:

• 促進獲得醫療服務的公平性:通過跨部門協作，並以實證為基礎，改善社會、經濟、環境及行為健康決定因素，重點關注弱勢群體。

• 落實以人為本的護理:賦權個人、家庭及社區參與服務設計，確保服務涵蓋整個生命周期，且具備可及性、連續性、全面性、協調性及個人化。

• 推動安全及負責任的數字健康與人工智能應用:加強基建、培訓、倫理標準、系統互通、數據安全與素養，確保所有人都能受惠。

• 整合社區醫療與社會服務:透過醫療、公共衛生、社會服務與社區組織之間的跨部門協作，提供全面且以人為本的服務，提升社區抗逆力。

• 培養未來的基層醫療人力:投資多學科團隊，推動持續培訓及專業發展、健康支援、應急能力、靈活調配，充分發揮醫療專業人士，包括社區醫療工作者和護士的角色。

• 提升基層醫療未來應對突發公共衛生事件的能力:將基層醫療納入應急規劃、監測與應變，並加強數據系統與供應鏈，促進跨部門協作，保障弱勢群體的基本服務。

高峰論壇以「基層醫療的跨學科、創新與影響：全球視角」為題，聚焦以跨學科與國際視角改革基層醫療。

全球視野與創新

11 月 18 日，以「基層醫療的跨學科、創新與影響:全球視角」為題的高峰論壇延續了相關討論，聚焦以跨學科與國際視野推動基層醫療改革。論壇由世界衛生組織歐洲基層醫療衛生中心(位於哈薩克斯坦)主任揭幕，率先分享以數據驅動推進醫療公平、團隊協作照護模式與建立社區信任的基層醫療策略。來自印度及巴基斯坦的案例研究展示了政策導向的改革與實施科學如何提升服務成效。其他討論涵蓋新加坡等地的新政策與研究機遇、小島嶼發展中國家的人力資源建設，以及美國政治環境對基層醫療的影響。是次高峰論壇強調以實證為本、因地制宜的改革路徑，以建立兼具韌性、公平性與創新性的全球基層醫療體系。

一項由香港大學李嘉誠醫學院牽頭、並獲香港中文大學、紐約大學及紐卡素大學參與的合作研究發現，若能配合多項政策及服務層面的優化措施，艾司氯胺酮（Esketamine）鼻腔噴霧劑的臨牀價值與成本效益或可進一步提升。這種新型療法以快速起效見稱，目前在本港獲用於治療成人抗藥性抑鬱症。團隊認為，透過價格協商、以價值為本的藥物配發安排、服務模式改良，以及更精準的患者識別，既能增加患者接受此治療的機會，亦有助維持醫療系統的可持續運作。相關成果已刊載於《PLOS Medicine》。

抑鬱症長久以來是環球公共衞生領域的重大挑戰，而對抗藥性抑鬱症患者而言，情況更為嚴峻。所謂抗藥性抑鬱症，是指患者先後接受至少兩種抗抑鬱藥物治療後，病情仍未能獲得充分改善。港大醫學院臨牀醫學學院內科學系兼藥理及藥劑學系助理教授李雪教授指出，不少患者即使已接受標準治療，症狀依然持續困擾他們，日常生活與工作均受牽連，並長期依賴醫療服務；對於傳統療法反應未如理想的人士，創新治療方案可謂燃眉之急，能為他們帶來新的希望。

艾司氯胺酮鼻腔噴霧劑屬新型抗抑鬱治療，一般會與口服抗抑鬱藥物合併使用。傳統抗抑鬱藥往往要數星期才開始見效，且並非人人有效；艾司氯胺酮則因起效較快、治療機制獨特，近年來在國際間備受關注。不過，此藥價格不菲，加上必須在醫護人員監督下方能使用，或會制約其在公營醫療體系的普及應用。研究團隊提醒，日後若考慮擴大艾司氯胺酮的臨牀應用，除評估療效外，亦須一併衡量治療成本、醫療服務承受能力及相關政策安排。

為探究艾司氯胺酮在本港公營醫療系統中的定位，團隊以馬爾可夫隊列模型進行全面的經濟效益分析，將艾司氯胺酮配合抗抑鬱藥物的療法，與六種本港常用的第三線治療方案作五年期比較，涵蓋治療效果與成本效益兩方面。六種方案分別為抗抑鬱藥物聯合治療、藥物增強治療、單獨心理治療、心理治療配合抗抑鬱藥物、重複性經顱磁刺激及電痙攣治療。研究結合本地數據與決策模型，期望為制訂合適的治療優次，以及規劃以價值為本的精神健康政策，提供實證基礎。

結果顯示，相較於大部分其他治療方案，艾司氯胺酮能為患者帶來更顯著的健康效益。在五年治療周期內，接受此藥的患者平均獲得 2.95 個「質量調整壽命年（quality-adjusted life years）」，此指標常用於衡量健康狀況，同時反映患者的壽命長短與生活質素。與抗抑鬱藥物聯合治療、藥物增強治療、以心理治療為主的方案及重複性經顱磁刺激相比，艾司氯胺酮的表現均較優勝。不過，這些額外健康效益亦伴隨較高的治療及監測開支。舉例而言，相對於抗抑鬱藥物聯合治療，艾司氯胺酮雖能改善健康狀況，但每增加一個健康生命年的額外成本約為 27.4 萬美元；而與重複性經顱磁刺激及電痙攣治療等非藥物療法比較，艾司氯胺酮則展現出較佳的成本效益。

這項研究的着眼點，並非單純判斷艾司氯胺酮應否被採用，而是探討如何藉助更完善的醫療政策來提升其價值。研究人員指出，此藥的可負擔性與價值受多重因素影響，包括價格協商、醫療服務提供模式、替代給藥策略、精準識別合適患者，以及以價值為本的報銷機制。

李雪教授表示，研究結果説明評估創新藥物時，不應只着眼於療效或經濟因素，而須從整體價值出發作綜合考量，兼顧患者的治療成效、醫療資源運用及長遠可持續性，確保最有可能受惠的患者能以合適且可持續的方式獲得治療。基於這次研究所得，由李雪教授統籌的 SCAN-2030 項目將推行 DECODE（Decision Co-Creation Exercise for Defining Value in Healthcare）計劃，邀請政策制定者、醫護人員、患者、研究人員及業界代表共同參與，攜手界定醫療服務的真正「價值」，並為本港醫療系統日後如何資助及使用創新藥物提供參考。