由香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)臨床醫學學院內科學系及香港大學深圳醫院領導的一項最新研究發現，以嶄新的影像技術 caFFR 系統，精準計算冠狀動脈的血流，並結合降血糖藥 SGLT2 抑制劑能顯著降低第二型糖尿病及冠狀動脈疾病患者出現重大不良心血管事件、心衰竭及死亡的風險。透過雙管齊下策略，能有效治療第二型糖尿病患者的心血管疾病。研究結果已於《Diabetes and Metabolism Journal》發表。
港大醫學院研究新型造影技術配降血糖藥 大幅減糖尿病患者心臟病風險
caFFR 影像助手術中監察血流
第二型糖尿病患者經常出現多條血管發生狹窄或阻塞的冠狀動脈疾病，使病情更為複雜和嚴重，也令心臟科醫生難以為患者「完全重建血管」(即把所有嚴重阻塞的血管恢復暢通)。如果沒有進行詳細的功能性評估，一些表面情況輕微、但實際功能嚴重阻塞的情況可能被忽略，導致患者在治療後出現「血管未完全重建」和持續缺血的情況，從而增加長遠的心臟病風險。
有見及此，港大醫學院臨床醫學學院內科學系臨床教授姚啟恒教授領導研究團隊，採用一項嶄新影像技術 caFFR 系統，以常規冠狀動脈造影圖像，準確計算冠狀動脈血流，讓心臟科醫生更精準判斷血管阻塞情況及真正導致缺血的原因，從而制定更有效的介入治療方案。
姚啟恒教授表示，caFFR系統可以為糖尿病患者進行功能性評估，提升血管重建效果；而SGLT2 抑制劑可為未能完全重建血管的患者提供強大的心血管保護，改善他們的存活率。
SGLT2 抑制劑強效保護心血管
這項研究分析了 671 名於 2014 到 2016 年間在公立醫院進行冠狀動脈造影，且同時患有第二型糖尿病及冠狀動脈疾病的患者數據，結果顯示，雖然有部分患者成功完全重建血管，但有大部分患者因動脈粥樣硬化擴散和複雜性，而出現殘餘狹窄。研究指出，在未能完全重建血管的患者身上使用 SGLT2 抑制劑，可獲得強而有力的血管保護效果，他們在三年內的重大不良心血管事件由17.8%大幅降至8.3%;同期的全因死亡率由 16.3%銳減至 6.3%。
姚啟恒教授表示:「我們的研究顯示，利用創新的 caFFR 系統，為糖尿病患者進行功能性評估，能協助醫生更準確找出真正造成缺血的病變，從而提升血管重建的效果。而對於未能完全重建血管的患者，SGLT2 抑制劑可提供強大的心血管保護，大大改善他們的存活率。此策略雙管齊下為治療糖尿病人的心臟病帶來重大突破。」
港大醫學院發現caFFR技術配合降血糖藥有效保護糖尿病患者心臟。圖中為領導此研究的姚啟恒教授（左）及其團隊成員宣皓晨醫生。
是項研究重點帶出精準的介入影像技術與藥物治療所產生的互補作用，對治療糖尿病患者的冠狀動脈疾病效果顯著。透過結合 caFFR 引導血管重建程序及 SGLT2 抑制劑療程，醫生可以針對每位病人的需要，度身制訂治療方案，從解剖學與新陳代謝層面全方位保護心臟。
姚啟恒教授補充:「這項研究對臨床實踐具有重要啟示。雖然血管結構風險仍在，但使用 SGLT2 抑制劑可以提供重要的保護屏障，減低未來心血管疾病的風險。這項研究成果，印證港大醫學院持續推動臨床創新，致力將科研成果應用於病人護理。」
香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)臨床醫學學院外科學系及內科學系的研究團隊發現，針對45 歲以上男性進行前列腺特異抗原(PSA)篩查能將晚期癌症發生率由 39%大幅降低至約 1%，死亡率從6.14%降至2.85%，研究指出在香港推行風險分層篩查極具成本效益，為本港制定未來的癌症防控政策提供強而有力的支持。研究結果已發表於《刺針區域健康 ———————西太平洋》(The Lancet Regional Health – Western Pacific)(按此瀏覽期刊文章)。
研究團隊期望這項衞生經濟學研究成果能推動本港重新檢視前列腺癌篩查指引，長遠提升本港男性的健康壽命，並減輕社會和醫療成本。
PSA 篩查助降低晚期癌症發生率及死亡率
根據醫務衛生局最新數據，近年前列腺癌已成為本港男性最常見的癌症之一，發病率排名第三，患病人數隨著人口老齡化加劇而逐年增長。港大醫學院臨床醫學學院外科學系臨床助理教授那溶醫生表示，前列腺癌的早期病徵不明顯，導致患者容易延誤治療，PSA 篩查透過抽血化驗，偵測血液中 PSA 水平，以助盡早發現高風險或已擴散的前列腺癌。惟本港衛生政策暫時未有針對前列腺癌的篩查，目前亦沒有足夠科學證據為政策制定者提供依據以推行全民篩查。
研究團隊評估了 56 種不同的 PSA 篩查策略，包括為 45至75歲男性每年進行 PSA 篩查，他們發現此篩查策略可將初診時已確診晚期的比例從約 39%大幅降至約 1%;每年前列腺癌死亡比率亦可從6.14%降至2.85%。
香港推行篩查具成本效益
此外，港大醫學院團隊亦評估在本港推行篩查的成本效益，以免增加公營醫療系統的壓力。結果顯示，假設針對 45 至 75 歲群組每年進行 PSA 篩查，篩查及後續治療費用將遠低於世界衛生組織所界定「合乎成本效益」的水平。具體而言，估計每人每年所需成本約為 4，950 美元(38，500 港元)，這筆支出遠低於其創造的價值。尤其相較於香港人均 GDP 約 55，000 美元 ( 420，000 港元)更顯突出，證實定期進行 PSA 定期篩查「極具成本效益」。
那醫生指出:「在衛生經濟學的層面，如果一項醫療干預措施在人均 GDP 較低的地區都證實『物有所值』，那麼在香港這樣的高收入經濟體，其可行性與經濟效益將更為顯著。香港擁有更充裕的醫療資源與支付能力，絕對有條件推行更積極的早期篩查，以減少晚期癌症帶來的社會負擔。」
港大醫學院的研究發現前列腺特異抗原（PSA）篩查，能大幅降低晚期癌症發生率及死亡率。此研究由港大醫學院臨床醫學學院外科學系那溶醫生（左）及内科學系李雪教授領導。
以「精準篩查」優化資源分配
研究團隊建議，可透過對人群進行疾病風險的「精準分層」，避免過度診斷加重公營醫療系統的壓力。研究引入遺傳風險評分(polygenic risk score， PRS)進行前列腺癌的風險預測，並根據風險高低制定不同篩查策略。高風險族群應進行更頻繁的監測，而對於佔總體約三分之二的中低風險族群，則可延遲篩查起始年齡或減少檢測頻率。這種分層策略能在不影響疾病預期生存率的前提下，進一步提升成本效益。
那醫生總結指:「我們期望這項結合本地及內地臨床數據的衛生經濟學研究成果，能推動本港重新檢視前列腺癌篩查指引，長遠達致『早發現、早治療』，提升本港男性的健康壽命，減輕社會和醫療成本。」
以香港及中國內地醫療大數據為研究基礎
這項研究採用的數據包括香港長達 20 年的前列腺癌臨床隨訪、廣州前列腺癌篩查隊列及上海前列腺癌診斷數據。港大醫學院與中國內地團隊利用這些真實數據，準確模擬兩地前列腺癌的自然病程與預後。研究結果對本地人口具有高度的適用性和參考價值，能夠用於預測本港醫療體系下的疾病負擔與干預效果。
研究團隊
研究由港大醫學院臨床醫學學院外科學系臨床助理教授那溶醫生、內科學系助理教授李雪教授及廣州醫科大學附屬第一醫院古迪教授領導。第一作者包括上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院劉佳程醫生、港大醫學院博士生焦塬石及廣州醫科大學附屬第一醫院黃悅婷醫生。
