香港大學李嘉誠醫學院(港大醫學院)臨床醫學學院外科學系及內科學系的研究團隊發現，針對45 歲以上男性進行前列腺特異抗原(PSA)篩查能將晚期癌症發生率由 39%大幅降低至約 1%，死亡率從6.14%降至2.85%，研究指出在香港推行風險分層篩查極具成本效益，為本港制定未來的癌症防控政策提供強而有力的支持。研究結果已發表於《刺針區域健康 ———————西太平洋》(The Lancet Regional Health – Western Pacific)(按此瀏覽期刊文章)。
研究團隊期望這項衞生經濟學研究成果能推動本港重新檢視前列腺癌篩查指引，長遠提升本港男性的健康壽命，並減輕社會和醫療成本。
PSA 篩查助降低晚期癌症發生率及死亡率
根據醫務衛生局最新數據，近年前列腺癌已成為本港男性最常見的癌症之一，發病率排名第三，患病人數隨著人口老齡化加劇而逐年增長。港大醫學院臨床醫學學院外科學系臨床助理教授那溶醫生表示，前列腺癌的早期病徵不明顯，導致患者容易延誤治療，PSA 篩查透過抽血化驗，偵測血液中 PSA 水平，以助盡早發現高風險或已擴散的前列腺癌。惟本港衛生政策暫時未有針對前列腺癌的篩查，目前亦沒有足夠科學證據為政策制定者提供依據以推行全民篩查。
研究團隊評估了 56 種不同的 PSA 篩查策略，包括為 45至75歲男性每年進行 PSA 篩查，他們發現此篩查策略可將初診時已確診晚期的比例從約 39%大幅降至約 1%;每年前列腺癌死亡比率亦可從6.14%降至2.85%。
香港推行篩查具成本效益
此外，港大醫學院團隊亦評估在本港推行篩查的成本效益，以免增加公營醫療系統的壓力。結果顯示，假設針對 45 至 75 歲群組每年進行 PSA 篩查，篩查及後續治療費用將遠低於世界衛生組織所界定「合乎成本效益」的水平。具體而言，估計每人每年所需成本約為 4，950 美元(38，500 港元)，這筆支出遠低於其創造的價值。尤其相較於香港人均 GDP 約 55，000 美元 ( 420，000 港元)更顯突出，證實定期進行 PSA 定期篩查「極具成本效益」。
那醫生指出:「在衛生經濟學的層面，如果一項醫療干預措施在人均 GDP 較低的地區都證實『物有所值』，那麼在香港這樣的高收入經濟體，其可行性與經濟效益將更為顯著。香港擁有更充裕的醫療資源與支付能力，絕對有條件推行更積極的早期篩查，以減少晚期癌症帶來的社會負擔。」
港大醫學院的研究發現前列腺特異抗原（PSA）篩查，能大幅降低晚期癌症發生率及死亡率。此研究由港大醫學院臨床醫學學院外科學系那溶醫生（左）及内科學系李雪教授領導。
以「精準篩查」優化資源分配
研究團隊建議，可透過對人群進行疾病風險的「精準分層」，避免過度診斷加重公營醫療系統的壓力。研究引入遺傳風險評分(polygenic risk score， PRS)進行前列腺癌的風險預測，並根據風險高低制定不同篩查策略。高風險族群應進行更頻繁的監測，而對於佔總體約三分之二的中低風險族群，則可延遲篩查起始年齡或減少檢測頻率。這種分層策略能在不影響疾病預期生存率的前提下，進一步提升成本效益。
那醫生總結指:「我們期望這項結合本地及內地臨床數據的衛生經濟學研究成果，能推動本港重新檢視前列腺癌篩查指引，長遠達致『早發現、早治療』，提升本港男性的健康壽命，減輕社會和醫療成本。」
以香港及中國內地醫療大數據為研究基礎
這項研究採用的數據包括香港長達 20 年的前列腺癌臨床隨訪、廣州前列腺癌篩查隊列及上海前列腺癌診斷數據。港大醫學院與中國內地團隊利用這些真實數據，準確模擬兩地前列腺癌的自然病程與預後。研究結果對本地人口具有高度的適用性和參考價值，能夠用於預測本港醫療體系下的疾病負擔與干預效果。
研究團隊
研究由港大醫學院臨床醫學學院外科學系臨床助理教授那溶醫生、內科學系助理教授李雪教授及廣州醫科大學附屬第一醫院古迪教授領導。第一作者包括上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院劉佳程醫生、港大醫學院博士生焦塬石及廣州醫科大學附屬第一醫院黃悅婷醫生。
肺癌是本港最常見的癌症之一，亦是全球包括香港死亡率最高的癌症。港大癌症醫學中心總監許漪雯表示，癌症治療技術發展快，幾乎每兩星期就有新進展，如近年有俗稱「聰明化療藥」的「抗體偶聯藥物」（ADC）、T細胞接合劑、雙特異性抗體（bispecific antibody），將兩種不同抗體結合等，故港大醫學院課程需不斷更新，約1年半前推出8個月的整合癌症醫學課程，讓醫科生都能及時掌握最新臨床癌症技術。
港大癌症醫學中心總監許漪雯表示，癌症治療技術幾乎每兩星期就有新進展，如近年有俗稱「聰明化療藥」的「抗體偶聯藥物」（ADC）、T細胞接合劑、雙特異性抗體（bispecific antibody）等。巴士的報記者攝
港大癌症醫學中心總監許漪雯教授接受《巴士的報》訪問表示，本港最常見的癌症，除了肺癌，還有大腸癌、乳腺癌、前列腺癌，但肺癌的死亡率比後三者加起來都要高，是最大的挑戰。」
她說，肺癌的風險因素除吸煙，還有二手煙，是第二大危險因素；還有家族史、空氣污染、廚房油煙、職業因素（如吸入石棉、氡氣等），以及曾接受過放射治療等。但到目前為止，吸煙始終是最大的危險因素。
本港肺腺癌患者增 逾一半有EGFR基因突變
不過，許教授亦指，本港整體吸煙率低。據醫衛局4月最新公布數字，吸煙率下降至8.5%。許教授表示，本港因吸煙引致的「小細胞肺癌」及「鱗狀細胞癌」愈來愈少，惟肺腺癌（adenocarcinoma）則愈來愈多，超過一半患者有EGFR基因突變，「確診肺癌後，一定要先明確癌症類型同基因狀態，先能對症下藥，制定有效的治療方案。」
但她強調，愈早戒煙，患病風險始終愈低，「戒煙唔需要『突然戒斷』，可以用貼片、口香糖等輔助，最重要是丟掉自己所有香煙，擺脫誘惑，將戒煙當成一種健康投資。」
許教授認為，可透過政府與私家醫療機構合作，針對高危人群做肺癌篩查。
肺癌篩查重要 建議針對高危族
去年政府提到將委託本地大學以AI協助作肺癌篩查，許教授認為，肺癌篩查很重要，港大及及中大都在開展相關試驗，「50至75歲的普通人、一日一包煙、吸足30年的煙民、有二手煙暴露史等高危人群都要定期篩查。台灣的模式值得參考，他們主要為不吸煙、但有直系親屬有肺癌病史的人做篩查。」
她認為，全港性免費肺癌篩查暫時難以實現，因成本較高，但可透過政府與私家醫療機構合作，針對高危人群做篩查，「正如我同病人講，做篩查就好似儲錢交稅，實際上係賺咗—早點發現、早治療，不僅效果好，費用亦更低。」
她說，現時肺癌方案愈趨進步，「有基因改變嘅病人，可以用標靶藥；無基因改變嘅可以用免疫治療，存活率大幅提升。」惟肺癌依然是全球「頭號癌症殺手」，需要持續研究及開展臨床試驗。
港大醫學院2024年10月起，推出8個月的整合癌症醫學課程。
2024年底開始推8個月整合癌症醫學課程
科技進步，癌症治療發展快，故醫學院課程亦需不斷更新。她說，港大醫學院2024年10月起，推出8個月的整合癌症醫學課程，一年分6個小組教學，「由外科醫生、研究人員、公共衛生專家、腫瘤科醫生（內科、放射科）、病理科醫生、放射科醫生等共同授課，教醫科學生免疫治療、標靶藥、聰明化療、電療等基礎知識，讓他們無論將來是否做癌症專科醫生，都能應對臨床上的癌症病人。」
導彈式化療藥 精進導入並殺死癌細胞
除已成熟的免疫治療，許教授指，近年還有「抗體偶聯藥物（Antibody drug conjugate，ADC）或叫作「聰明化療藥」或「導彈式化療藥」的新治療方案，「抗體帶住化療藥，好似導彈一樣精準進入癌細胞，當連接鏈（linker）溶解後釋放化療藥，直接殺死癌細胞。」她說，現已有抗體偶聯藥物證實能助第四期已擴散的的癌症患者，有臨床試驗將此藥與免疫治療結合，對早期三陰性乳腺癌患者有效。
另一個癌症治療趨勢，是「雙特異性抗體」（bispecific antibody），將兩種不同抗體結合，副作用更低，且能發揮協同作用，如VEGF雙特異性抗體，結合免疫檢查點抑制劑與抗血管新生療法的雙重機制，目前在肺癌、乳腺癌等癌症中都見到效果；亦有兩種標靶藥結合，對肺癌者的副作用更少，治療效用更大。
T細胞接合治療提升小細胞肺患者總存活率
還有T細胞接合劑（T cell engager），她解釋：「如針對小細胞肺癌表面抗原DLL3嘅治療，一邊靶向DLL3，一邊吸引免疫系統嘅T細胞，好似士兵一樣，一齊攻擊癌細胞。這類藥物已上市，在廣泛期(Extensive stage)、即已擴散的小細胞肺癌患者中，證明能提升總存活率，現時都有臨床試驗探索用於第一線治療同第三期患者。」
不過，她指，標靶治療（targeted therapy）依然是重點，很多癌症的發生與基因改變有關，找到驅動癌症生長的基因就能針對性用藥，對多種癌症的治療都更有效果。例如乳腺癌中有60%至70%是荷爾蒙受體陽性，其中30%至40%有PIK3CA基因突變，「對應的標靶藥目前在香港有售，但價格昂貴，現在有第三期臨床試驗，病人可免費使用此類藥物，甚至有機會用到更好的新藥。但病人需要透過基因測序確認是否有對應基因改變，才能參加相關試驗。
許教授指，很多癌症的發生與基因改變有關，標靶治療找到驅動癌症生長的基因就能針對性用藥，對多種癌症的治療都更有效果。巴士的報記者攝
